Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on põletikuline haigus, mida iseloomustavad kiud- ja nekrootilised muutused maksakoes ja rakkudes, ilma et see häiriks lobulite struktuuri ja portaalhüpertensiooni tunnuseid. Enamasti kurdavad patsiendid ebamugavustunnet paremas hüpohoones, iiveldust, oksendamist, söögiisu ja väljaheite halvenemist, nõrkust, jõudluse langust, kehakaalu langust, kollasust, naha sügelust. Diagnostilised meetmed hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi, kõhuorganite ultraheli, maksa biopsiat. Teraapia on suunatud patoloogia põhjuse neutraliseerimisele, patsiendi seisundi parandamisele ja stabiilse remissiooni saavutamisele.

ICD-10

  • Põhjused
    • Riskitegurid
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Kroonilise hepatiidi sümptomid
    • Levinud ilmingud
    • Krooniline viirushepatiit
    • Krooniline mitteinfektsioosne hepatiit
  • Diagnostika
    • Laboratoorsed uuringud
    • Instrumentaalne diagnostika
  • Kroonilise hepatiidi ravi
    • Narkoteraapia
    • Interferoonravi
    • Võõrutusravi
    • Autoimmuunne hepatiitravi
  • Ennetamine ja prognoos
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Krooniline hepatiit on maksa parenhüümi ja strooma põletikuline kahjustus, mis areneb erinevate põhjuste mõjul ja kestab üle 6 kuu. Patoloogia on tõsine sotsiaalmajanduslik ja kliiniline probleem esinemissageduse pideva kasvu tõttu. Statistika kohaselt on maailmas registreeritud 400 miljonit kroonilise B-hepatiidiga patsienti ja 170 miljonit kroonilise C-hepatiidiga patsienti, samal ajal kui aastas lisatakse üle 50 miljoni äsja diagnoositud B-hepatiidi ja 100-200 miljonit C-hepatiiti. 70% maksa patoloogiliste protsesside üldstruktuurist. Haigus esineb sagedusega 50–60 juhtu 100 000 elaniku kohta, esinemissagedus on levinum meestel.

Viimase 20-25 aasta jooksul on kroonilise hepatiidi kohta kogunenud palju olulist teavet, selle arengumehhanism on selgunud, seetõttu on välja töötatud tõhusamaid ravimeetodeid, mida pidevalt täiustatakse. Nakkushaiguste arstid, terapeudid, gastroenteroloogid ja muud spetsialistid uurivad seda teemat. Ravi tulemus ja efektiivsus sõltuvad otseselt hepatiidi vormist, patsiendi üldisest seisundist ja vanusest..

Põhjused

Kroonilise hepatiidi põhjus on enamasti varem ülekantud viirushepatiit B, C, D, mõnikord A. Igal patogeenil on maksale erinev toime: B-hepatiidi viirus ei põhjusta hepatotsüütide hävitamist, patoloogia arengumehhanism on seotud immuunvastusega mikroorganismile, mis aktiivselt paljuneb maksarakud ja muud koed. C- ja D-hepatiidi viirustel on hepatotsüütidele otsene toksiline toime, mis põhjustab nende surma.

Teiseks levinumaks patoloogia põhjuseks peetakse keha mürgistust, mis on põhjustatud alkoholi, ravimite (antibiootikumid, hormonaalsed ravimid, tuberkuloosivastased ravimid jne), raskmetallide ja kemikaalide toimest. Maksarakkudesse akumuleeruvad toksiinid ja nende metaboliidid põhjustavad nende töös talitlushäireid, sapi, rasvade kuhjumist ja ainevahetushäireid, mis põhjustavad hepatotsüütide nekroosi. Lisaks on metaboliidid antigeenid, millele immuunsüsteem reageerib aktiivselt. Samuti võib krooniline hepatiit tekkida autoimmuunsete protsesside tagajärjel, mis on seotud T-supressorite alaväärsusega ja rakkudele toksiliste T-lümfotsüütide moodustumisega.

Riskitegurid

Patoloogia arengut võib provotseerida:

  • vale toitumine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • vale elustiil;
  • nakkushaigused;
  • malaaria;
  • endokardiit;
  • mitmesugused maksahaigused, mis põhjustavad hepatotsüütides metaboolseid häireid.

Patogenees

Kroonilise hepatiidi erinevate vormide patogenees on seotud maksakoe ja -rakkude kahjustusega, immuunvastuse moodustumisega, agressiivsete autoimmuunmehhanismide aktiveerimisega, mis aitavad kaasa kroonilise põletiku tekkele ja hoiavad seda pikka aega.

Klassifikatsioon

Krooniline hepatiit klassifitseeritakse vastavalt mitmele kriteeriumile: etioloogia, patoloogia aktiivsuse aste, biopsia andmed. Esinemise põhjustel on isoleeritud krooniline viirushepatiit B, C, D, A, ravim, autoimmuunne ja krüptogeenne (ebaselge etioloogiaga). Patoloogiliste protsesside aktiivsuse aste võib olla erinev:

  • miinimum - AST ja ALAT on 3 korda kõrgemad kui norm, tümoolitesti tõus kuni 5 U, gamma-globuliinide tõus kuni 30%;
  • mõõdukas - ALT ja AST kontsentratsioon suureneb 3-10 korda, tümoolitest 8 U, gamma-globuliinid 30-35%;
  • väljendunud - AST ja ALAT on normist rohkem kui 10 korda kõrgemad, tümooli test on üle 8 U, gamma-globuliinid on üle 35%.

Histoloogilise uuringu ja biopsia põhjal eristatakse kroonilise hepatiidi 4 etappi:

  • 0. etapp - fibroosi pole
  • 1. etapp - väike periportaalne fibroos (sidekoe proliferatsioon maksarakkude ja sapiteede ümbruses)
  • 2. etapp - mõõdukas fibroos koos port-portaalsete vaheseintega: kasvav sidekude moodustab vaheseinu (vaheseinu), mis ühendavad kõrvuti asetsevaid portaaltrakti, mille moodustavad portaalveeni, maksaarteri, sapiteede, lümfisoonte ja närvide harud. Portaaltraktid asuvad kuusnurkse kujuga maksa lobula nurkades
  • 3. etapp - raske fibroos sadama-portaali vaheseintega
  • 4. etapp - arhitektonika rikkumise tunnused: sidekoe märkimisväärne levik koos maksa struktuuri muutusega.

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Levinud ilmingud

Kroonilise hepatiidi sümptomid on muutlikud ja sõltuvad patoloogia vormist. Mitteaktiivse (püsiva) protsessiga märgid on nõrgad või puuduvad täielikult. Patsiendi üldine seisund ei muutu, kuid halvenemine on tõenäoline pärast alkoholi kuritarvitamist, joobeseisundit, vitamiinipuudust. Väike valu paremas hüpohoones on võimalik. Uuringu käigus leitakse maksa mõõdukas tõus.

Kroonilise hepatiidi aktiivses (progresseeruvas) vormis esinevad kliinilised tunnused on väljendunud ja avalduvad täielikult. Enamikul patsientidest on düspeptiline sündroom (kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, puhitus, muutused väljaheites), astenovegetatiivne sündroom (tugev nõrkus, väsimus, vähenenud jõudlus, kehakaalu langus, unetus, peavalud), maksapuudulikkuse sündroom (kollatõbi, palavik, vedeliku ilmumine kõhuõõnde, kudede verejooks), pikaajaline või korduv valu paremas kõhus.

Kroonilise hepatiidi taustal suureneb põrna ja piirkondlike lümfisõlmede suurus. Sapi väljavoolu rikkumise tõttu tekib kollatõbi ja sügelus. Ämblikveeni võib leida ka nahalt. Uuringu käigus ilmneb maksa suuruse suurenemine (hajus või ühe sagara kinni haaramine). Maks on tihe, palpatsioonil valus.

Krooniline viirushepatiit

Krooniline viiruslik D-hepatiit on eriti keeruline, seda iseloomustab väljendunud maksapuudulikkus. Enamik patsiente kaebab kollatõbe, naha sügelust. Lisaks maksa sümptomitele diagnoositakse ekstrahepaatiline: neerude, lihaste, liigeste, kopsude jne kahjustus..

Kroonilise C-hepatiidi eripära on pikk püsiv kulg. Üle 90% ägedast C-hepatiidist lõpeb kroonilisusega. Patsientidel on asteeniline sündroom ja maksa väike tõus. Patoloogia käik on laineline, mõnekümne aasta pärast lõpeb see 20–40% juhtudest maksatsirroosiga.

Krooniline mitteinfektsioosne hepatiit

Autoimmuunne hepatiit esineb 30-aastastel ja vanematel naistel. Patoloogiat iseloomustab nõrkus, suurenenud väsimus, naha ja limaskestade kollasus, valu paremal küljel. 25% -l patsientidest jäljendab patoloogia ägedat düspeptilise ja asthenovegetatiivse sündroomiga palavikku. Ekstrrahepaatilisi tunnuseid leidub igal teisel patsiendil, neid seostatakse kopsude, neerude, veresoonte, südame, kilpnäärme ning muude kudede ja elundite kahjustusega..

Ravikroonilist hepatiiti iseloomustavad mitmed tunnused, konkreetsete sümptomite puudumine, mõnikord varjatakse patoloogiat ägeda protsessina või obstruktiivse kollatõvena.

Diagnostika

Kroonilise hepatiidi diagnoos peab olema õigeaegne. Kõik protseduurid viiakse läbi gastroenteroloogia osakonnas. Lõplik diagnoos tehakse kliinilise pildi, instrumentaalse ja laboratoorsete uuringute põhjal: markerite vereanalüüs, kõhuõõne organite ultraheli, reohepatograafia (maksa verevarustuse uuring), maksa biopsia.

Laboratoorsed uuringud

Vereanalüüs võimaldab teil kindlaks määrata patoloogia vormi spetsiifiliste markerite tuvastamise tõttu - need on viirusosakesed (antigeenid) ja antikehad, mis moodustuvad mikroorganismi vastu võitlemise tulemusena. Viirushepatiidi A ja E korral on iseloomulikud ainult ühte tüüpi markerid - anti-HAV IgM või anti-HEV IgM.

Viirusliku B-hepatiidi korral võib tuvastada mitmeid markerite rühmi, nende arv ja suhe näitavad patoloogia ja prognoosi staadiumi: pinnaantigeen B (HBsAg), tuumaantigeeni antikehad Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (ilmub alles pärast protsessi lõpuleviimine), Anti-HB-d (moodustuvad mikroorganismiga immuunsuse kohandamisel). D-hepatiidi viirus tuvastatakse selle viiruse Anti-HDIgM, kogu Anti-HD ja RNA põhjal. C-hepatiidi peamine marker on Anti-HCV, teine ​​on C-hepatiidi viiruse RNA.

Maksa funktsioone hinnatakse biokeemilise analüüsi või õigemini ALT ja AST (aminotransferaasi), bilirubiini (sapipigmendi), aluselise fosfataasi kontsentratsiooni määramise põhjal. Kroonilise hepatiidi taustal suureneb nende arv dramaatiliselt. Maksarakkude kahjustus põhjustab albumiini kontsentratsiooni järsu vähenemise veres ja globuliinide olulise suurenemise.

Instrumentaalne diagnostika

Kõhuorganite ultraheli on valutu ja ohutu diagnostiline meetod. See võimaldab teil määrata siseorganite suuruse, samuti tuvastada toimunud muutused. Kõige täpsem uurimismeetod on maksa biopsia, see võimaldab teil määrata patoloogia kuju ja staadiumi, samuti valida kõige tõhusam ravimeetod. Tulemuste põhjal saate hinnata protsessi ulatust ja tõsidust ning tõenäolist tulemust..

Kroonilise hepatiidi ravi

Ravi on suunatud patoloogia põhjuse kõrvaldamisele, sümptomite leevendamisele ja üldise seisundi parandamisele. Teraapia peaks olema terviklik. Enamikule patsientidest on ette nähtud põhikursus, mille eesmärk on vähendada maksa koormust. Kõigil kroonilise hepatiidiga patsientidel tuleb vähendada kehalist aktiivsust, neile näidatakse passiivset eluviisi, poolvoodit, minimaalset ravimite kogust, samuti valkude, vitamiinide, mineraalidega rikastatud täisdieeti (dieet nr 5). On vaja välja jätta rasvane, praetud, suitsutatud, konserveeritud toidud, vürtsid, kanged joogid (tee ja kohv), samuti alkohol.

Narkoteraapia

Kõhukinnisuse korral on seedimise parandamiseks ette nähtud kerged lahtistid - sapita ensüümipreparaadid. Maksarakkude kaitsmiseks ja taastumisprotsesside kiirendamiseks on ette nähtud hepatoprotektorid. Neid tuleks võtta kuni 2-3 kuud, on soovitav korrata selliste ravimite võtmise käiku mitu korda aastas. Väljendunud asthenovegetatiivse sündroomiga kasutatakse multivitamiine, looduslikke adaptogeene. Vitamiinid kasutatakse sageli süstides: B1, B6, B12.

Interferoonravi

Viiruslik krooniline hepatiit ei allu ravile hästi, olulist rolli mängivad immunomodulaatorid, mis mõjutavad kaudselt mikroorganisme, aktiveerides patsiendi immuunsust. Nende ravimite iseseisev kasutamine on keelatud, kuna neil on vastunäidustusi ja omadusi..

Interferoonid hõivavad selliste ravimite hulgas erilise koha. Need on ette nähtud intramuskulaarsete või nahaaluste süstidena kuni 3 korda nädalas; sel juhul on kehatemperatuuri tõus võimalik, seetõttu tuleb enne süstimist võtta palavikuvastaseid ravimeid. Positiivset tulemust pärast ravi interferooniga täheldatakse 25% -l kroonilise hepatiidi juhtudest. Lapsepõlves kasutatakse seda ravimirühma rektaalsete ravimküünalde kujul. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, viiakse läbi intensiivravi: suurtes annustes kasutatakse interferoonipreparaate ja viirusevastaseid aineid, näiteks interferooni kombineeritakse ribaviriini ja remantadiiniga (eriti C-hepatiidi korral)..

Uute ravimite pidev otsimine on viinud pegüleeritud interferoonide väljatöötamiseni, milles interferooni molekul kombineeritakse polüetüleenglükooliga. Tänu sellele võib ravim kehas kauem püsida ja viirustega pikka aega võidelda. Sellised ravimid on väga tõhusad, need võivad vähendada nende tarbimise sagedust ja pikendada kroonilise hepatiidi remissiooni perioodi..

Võõrutusravi

Kui krooniline hepatiit on põhjustatud joobeseisundist, tuleb läbi viia võõrutusravi, samuti välistada toksiinide tungimine verre (tühistada ravim, alkohol, jätta keemiatoodang jne).

Autoimmuunne hepatiitravi

Kroonilist autoimmuunset hepatiiti ravitakse glükokortikoididega kombinatsioonis asatiopriiniga. Hormonaalseid aineid võetakse suu kaudu, pärast toime ilmnemist vähendatakse nende annust vastuvõetava miinimumini. Kui tulemusi ei leita, määratakse maksa siirdamine.

Ennetamine ja prognoos

Kroonilise hepatiidi prognoos sõltub haiguse tüübist. Annustamisvormid on peaaegu täielikult ravitud, autoimmuunsed reageerivad hästi ka ravile, viirused lahenevad harva, enamasti muundatakse need maksatsirroosiks. Mitme patogeeni, näiteks B- ja D-hepatiidi viiruste kombinatsioon põhjustab haiguse kõige raskema vormi, mis areneb kiiresti. Piisava ravi puudumine viib 70% juhtudest maksatsirroosini.

Hepatiidiviiruse patsiendid ja kandjad ei kujuta teistele suurt ohtu, kuna välistatud on nakkamine õhus olevate tilkade ja majapidamises kasutatavate vahenditega. Võite nakatuda alles pärast kokkupuudet vere või muude kehavedelikega. Patoloogia tekkimise riski vähendamiseks peate kasutama vahekorra ajal barjääri rasestumisvastaseid vahendeid, mitte võtma teiste inimeste hügieenitarbeid. B-hepatiidi erakorraliseks ennetamiseks kasutatakse inimese immunoglobuliini esimesel päeval pärast võimalikku nakatumist. Samuti on näidustatud vaktsineerimine hepatiit B vastu. Selle patoloogia muude vormide spetsiifilist ennetamist pole välja töötatud..

Krooniline hepatiit

Krooniline hepatiit on kliiniline ja morfoloogiline sündroom, mis avaldub kroonilise põletiku ja maksarakkude järkjärgulise surmana. Mõiste "kliiniline ja morfoloogiline sündroom" tähendab, et see ei ole konkreetne haigus, vaid rakkude struktuuri patoloogiliste muutuste kogum, mis avaldub teatud sümptomitega. Need muutused võivad olla põhjustatud erinevatest põhjustest. Kroonilisest hepatiidist räägitakse siis, kui ilmingud püsivad kuus või enam kuud järjest.

Kroonilise hepatiidi esinemissageduse täpset statistikat on üldiselt raske kindlaks teha, kuna nende põhjused on mitmekordsed. On teada, et mehed haigestuvad sagedamini kui naised.

Kroonilise hepatiidi klassifikatsioon

  • krooniline viirushepatiit (B, C, delta);
  • autoimmuunne krooniline hepatiit;
  • ravimite põhjustatud;
  • alkohoolne maksahaigus;
  • krüptogeenne (pole põhjust kindlaks tehtud).
  • miinimum;
  • nõrgalt väljendatud;
  • mõõdukalt väljendunud;
  • väljendas.

Maksa fibroosi (sidekoe degeneratsioon) staadiumi järgi:

  • puudub;
  • nõrgalt väljendatud;
  • mõõdukas;
  • väljendas.

Kroonilise hepatiidi põhjused

Sündroomi võimalikud põhjused selguvad osaliselt klassifikatsioonist.

Esiteks on see viirusnakkus: Venemaal registreeritakse igal aastal üle 136 tuhande uue kroonilise viirusliku hepatiidi 1 juhtumi. Suure esinemissageduse põhjuseks on viiruse edasikandumise võimalus mitte ainult ebapiisavalt hästi töödeldud meditsiiniliste instrumentide või vereülekande tõttu, vaid ka seksuaalse kontakti kaudu..

Toksiline krooniline hepatiit võib tekkida teatud ravimite (paratsetamool, antibiootikumid, tsütostaatikumid), nn tööalaste ohtude (klooritud süsivesinikud, raskemetallid, pestitsiidid) mõju all..

Autoimmuunse hepatiidi põhjused pole siiani teada: teatud tegurite mõjul hakkab keha hepatotsüütidele (maksarakkudele) reageerima võõraste mikroobirakkude suhtes ja "ründab" neid, põhjustades põletikku.

On ka pärilikke maksatalitluse häireid - pärilik hepatoos -, mis põhjustavad kroonilist põletikku. Nende hulka kuulub näiteks Wilsoni-Konovalovi sündroom. Sellega ladestub kehas liigne menia, sealhulgas maksa- ja närvisüsteemi rakkudes, häirides normaalseid funktsioone..

Kroonilise hepatiidi sümptomid

Maks on keha peamine tehas. Selles sünteesitakse peaaegu kõik valgud, sealhulgas paljud ensüümid, immuunsusvalgud (antikehad) ja vere hüübimissüsteemi valgud. See reguleerib glükoosi, bilirubiini ja kolesterooli ainevahetust organismis. Maks toodab sapi, ilma milleta on rasvade normaalne seedimine ja omastamine võimatu. Seetõttu on kroonilise hepatiidi sümptomid äärmiselt erinevad:

  • asthenovegetatiivne sündroom - pidev väsimus, nõrkus, unehäired, ärrituvus, põhjendamatu kaalulangus;
  • düspeptiline sündroom - kibestumise tunne suus, isutus, iiveldus, oksendamine, puhitus, röhitsemine, vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
  • valusündroom - raskusaste ja valu paremas hüpohoones;
  • autoimmuunsed ilmingud (eriti iseloomulikud C-hepatiidile) - valu liigestes, lihastes, vaskuliit (vaskulaarseina põletik);
  • kollatõbi, naha sügelus.
  • maksa suurenemine;
  • sklera, limaskestade, naha kollasus;
  • ämblikveenid seljal, õlgadel, kaelal;
  • peopesa erüteem - peopesade naha punetus;
  • suurenenud põrn.

Tuleb märkida, et kroonilise hepatiidi mitmesugused sümptomid avalduvad erineva intensiivsusega ning protsessi ebaolulise aktiivsuse ja haiguse lühikese "kogemusega" võib see olla asümptomaatiline.

Kroonilise hepatiidi diagnostika

Kroonilise hepatiidi tuvastamiseks ja keha üldise seisundi hindamiseks maksa düsfunktsiooni taustal võib arst määrata järgmised testid:

  • kliiniline vereanalüüs koos trombotsüütide arvuga;
  • protrombiini indeks;
  • seerumi bilirubiin, summaarne ja fraktsioonid;
  • ensüümi aktiivsuse testid: AST (aspartaataminotransferaas), ALT (alaniinaminotransferaas), GGTP (gamma-glutamüültranspeptidaas), LDH (laktaatdehüdrogenaas), ALP (aluseline fosfataas);
  • üldvalk, albumiin, gamma-globuliin, alfa-2-globuliin;
  • kolesterool;
  • bilirubiin;
  • B-, C-, D-hepatiidi (delta) antigeenide analüüsid.

Instrumentaaluuringute põhjal saavad nad soovitada:

  • Maksa ja teiste kõhuorganite ultraheli;
  • maksa biopsia - ultraheli kontrolli all võetakse maksakoeproovid paksu nõelaga, see on ainus viis viirusliku hepatiidi raskuse hindamiseks.

Kroonilise hepatiidi ravi

Sõltumata kroonilise hepatiidi põhjustest sisaldab põhiteraapia järgmist:

  1. Dieet - tabeli number 5
  2. Seedetrakti aktiivsust ja mikrofloora seisundit normaliseerivad vahendid:
    a. prokineetika (itomed);
    b. laktoos (lisaks lahtistavale toimele aitab see normaliseerida mikrofloorat ja kõrvaldada toksilised metaboolsed tooted);
    c. probiootikumid;
    d. ensüümpreparaadid.
  3. Hepatoprotektorid: ursodeoksükoolhape (lisaks maksarakkude kaitsmisele aitab see neutraliseerida bilirubiini toksilist toimet);
  4. Autoimmuunse põletiku korral - ravimid, mis vähendavad selle aktiivsust:
    a. glükokortikoidid;
    b. asatiopriin.
  5. Toksilise hepatiidi, sealhulgas alkohoolsete ravimitega, mis vähendavad maksa toksilist toimet:
    a. tiokthape.
  6. Kompleksteraapias täiendavate ainetena - spasmolüütilise ja kolereetilise toimega ravimtaimed:
    a. lagritsajuur;
    b. maisisiid.

Viirusliku hepatiidi korral võib soovitada konkreetseid viirusevastaseid ravimeid ja interferoonipreparaate, kuid kuna neid ravimeid on üsna raske taluda ja neil on palju kõrvaltoimeid, hinnatakse nende määramise näidustusi iga patsiendi jaoks eraldi..

Kroonilise hepatiidi üleminekul maksa fibroosiks (tsirroosiks) ja selle funktsioonide järsul langusel soovitavad välismaised juhised maksa siirdamist, kuid Venemaa tingimustes on selline operatsioon võimalik ainult mõnes suurlinnade mõnes suures keskuses. Lisaks on doonorite puudumise tõttu operatsioon sageli võimatu.

Kroonilise hepatiidi ennustamine ja ennetamine

Viirusliku hepatiidi ennetamine seisneb tervislikus eluviisis, rangelt arsti näidustuste järgi ravimite kasutamises, töö vältimises, kus on vajalik pidev kontakt mürgiste ainetega, barjäärimeetodite kasutamisest seksuaalvahekorra ajal..

B-hepatiidi ennetamiseks on olemas vaktsiin. Venemaal on see riiklikus vaktsineerimiskalendris..

[1] G.M. Koževnikov. Krooniline B- ja C-hepatiit: looduslik ajalugu ja tulemused.

[2] Livzan M.A. Ljaljukova E.A. I.V. Lapteva Alkohoolne maksahaigus: diagnoosimise ja ravi tänapäevased aspektid. Meditsiininõukogu, 2014.

Kroonilise hepatiidi nähud ja ravi

Hepatiit on põletikuline protsess, mis toimub maksa piirkonnas. Selle põhjustavad HCV klassi bakterid, mis sisenevad inimkehasse selle bioloogiliste vedelike kaudu. Sõltuvalt sümptomaatilisest pildist on see patoloogia jagatud kuude kategooriasse. Selle vaevuse prognoose võib olla ainult kaks: õigeaegse ravi korral kaob haigus täielikult ja pärast üleminekut ägenenud staadiumile voolab see kroonilisse hepatiiti.

Mis on krooniline hepatiit

Hepatiidi kroonilist staadiumi iseloomustavad tõsised muutused maksa struktuuris, mille mõjul ei saa see normaalselt toimida ja hävitatakse järk-järgult seestpoolt. Samal ajal ei muutu elund väliselt, nagu see juhtub maksatsirroosi ja vähi korral ning viirushaiguse olemasolu saab kindlaks teha ainult vereanalüüsi tulemuste ja sellele iseloomuliku sümptomaatilise pildi põhjal..


Infektsiooni algstaadiumis, kui nakkus on inkubatsiooniperioodil, ei täheldata patsiendi seisundis mingeid häireid. Kuid mõne nädala pärast hakkab patsiendi heaolu järsult halvenema, mis näitab haiguse üleminekut ägenenud staadiumisse. Selle keskmine kestus on 10 kuni 14 päeva, pärast mida viirus muutub krooniliseks ja selle edasine ravi muutub võimatuks..

Tüübid, vormid ja etapid

Viirushepatiiti saab klassifitseerida kolme näitaja järgi korraga: alguse põhjus, aktiivsuse tase ja biopsia tulemused. Esimese kriteeriumi järgi eristatakse järgmisi haiguste kategooriaid:

  • A on kõige nakkavam patoloogia tüüp, mis levib kõigil võimalikel viisidel (pinnakontakti, toidu, tavaliste majapidamistarvete kasutamise kaudu). Oma olemuselt peetakse A-hepatiiti vähem ohtlikuks.
  • B - nakatuda saab ainult vere kaudu;
  • C - kandub kandjast tervislikule patsiendile vere, bioloogiliste vedelike ja limaskestade kaudu;
  • D - edastatakse peamiselt vere kaudu. Harvemini võib sellist haigust korjata kokkupuutel nakatunud inimese sülje, higi või muude vedelikega;
  • Autoimmuunne hepatiit - on patsiendi sekundaarne seisund, mis tekib olemasoleva nakkushaiguse (leetrid, haavandiline koliit, sünoviit, koletsüstiit või herpes) taustal;
  • Ravim - tekib teatud viirusevastaste ravimite pikaajalise kasutamise või üleannustamise tagajärjel;
  • Krooniline krüptogeenne hepatiit - ei oma täpsustatud etioloogiat, kuid kulgeb A, B, C ja D kategooriale iseloomuliku sümptomaatilise pildiga.

Kui klassifitseerime kroonilise ja ägeda hepatiidi aktiivsuse astme järgi, võib need jagada kolme põhikategooriasse:

  • Ohutu - ALT ja AST näitajad ületavad normi 2-3 korda ja gamma-globuliinide kasv tõuseb 30% -ni;
  • Mõõdukas - AST ja ALT väärtused suurenevad 700-1000%, samaaegselt suureneb gamma-globuliini kogus veres (kuni 35-40%);
  • Agressiivne - ALAT ja ASAT tase tõuseb rohkem kui 10 korda ja gamma-globuliini näitaja ületab 40% piiri.

Ägeda ja kroonilise hepatiidi klassifitseerimise viimane kriteerium on biopsia tulemus, mille abil saab määrata haiguse 5 erinevat etappi:

  • Null - fibroos puudub täielikult;
  • Esiteks suureneb maksa piirkonnas sidekude veidi (õigeaegse ravi korral kulgeb patoloogia ilma tagajärgedeta);
  • Teiseks on fibroos rohkem väljendunud. Sidekuded kasvavad märkimisväärselt ja moodustavad vaheseinu (mitte kriitiline seisund, mille korral suureneb haiguse kroonilise staadiumi tekkimise tõenäosus);
  • Kolmandaks põhjustavad maksa ja sapiteede ümber tekkinud seosed elundi normaalse funktsioneerimise häireid, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid (haiguse keeruline aste, harva täielik ravi).
  • Neljandaks - täheldatakse maksa ja sapiteede esimesi struktuurseid häireid (hepatiit on üle läinud kroonilisse staadiumi ja selle edasine ravi võib patsienti kaitsta ainult võimalike ägenemiste eest).

Nõuanne! Viirusliku patoloogia tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peate mitu korda aastas läbima ennetavaid uuringuid. Ja kokkupuutel võimaliku nakkuse kandjaga peate viivitamatult läbima täieliku diagnoosi.

Võimalikud tüsistused

Hepatiidi õigeaegse ravi korral, isegi enne selle krooniliseks muutumist, annavad arstid patsientidele sageli hea prognoosi. Kuid kui ignoreerite viiruspatoloogiat, võib patsiendil mõne kuu pärast tekkida sellised pöördumatud tagajärjed nagu maksavähk või tsirroos.

Lisaks põhjustab haigus ägenemise ajal tõsist kahju ka kehale, provotseerides ebaõnnestumisi paljudes selle süsteemides, sealhulgas immuunsüsteemis. Ja see muudab omakorda inimese hõlpsaks sihtmärgiks teistele haigustele, sealhulgas mitteviirustele..

Arengu põhjused

Krooniline viirushepatiit on enamasti varem ülekantud B-, C-, D- ja erandjuhtudel A. haiguse tagajärg. Kuid mõnikord võib organismis nakkushaigus areneda ka pärast alkohoolsete jookide, ravimite põhjustatud tõsist mürgistust (kõige sagedamini põhjustavad seda toimet hormonaalsed ained ja antibiootikumid), toksiinid või raskemetallid.

Harvemini esineb hepatiidi krooniline staadium inimestel, kes põevad autoimmuunseid protsesse, mis aitavad kaasa T-lümfotsüütide arengule. Selline rikkumine on enamasti alatoitumise, samuti alkoholi ja nikotiini kuritarvitamise tagajärg.

Sümptomid

Sõltuvalt patoloogia vormist ja olemusest võivad kroonilise hepatiidi sümptomid avalduda täiesti erineval viisil. Nõrga viirusaktiivsuse korral ei teki patsiendil sageli visuaalseid märke ja tema üldine heaolu ei halvene. Kuid haiguse agressiivsema vormi korral tunneb inimene järgmisi ebameeldivaid sümptomeid:

  • Iiveldus, perioodiliselt vaheldumisi oksendamisega;
  • Üldine väsimus, mis tekib ilma füüsilise koormuseta;
  • Peavalu või pearinglus;
  • Une kaotus;
  • Söögiisu vähenemine;
  • Valu paremas hüpohoones;
  • Naha kollasus (peamiselt näol ja ülakehal);
  • Lämbumisvalu liigestes (täheldatud D-hepatiidi suurenenud aktiivsusega);
  • Sügelus kahjustatud nahal;
  • Suurenenud kehatemperatuur.

Lisaks välistele ilmingutele võib kroonilist hepatiiti tuvastada ka sisemiste sümptomitega, mis ilmnevad selgelt instrumentaalse diagnostika (ultraheliuuringu ja biopsia) käigus. Kuid patoloogia tüüpi ja olemust on võimalik täpselt kindlaks teha ainult tervikliku uuringu abil.

Diagnostilised protseduurid

Kuna krooniline hepatiit ei kulge alati aktiivses staadiumis, soovitavad arstid selle diagnoosida kohe pärast kokkupuudet võimaliku viirusekandjaga, ootamata esimesi nakkusnähte.

Ja seda saab teha järgmiste protseduuride abil:

  • Laboratoorsed vereanalüüsid (see hõlmab KLA, biokeemia ja muid katseid AST, ALAT ja bilirubiini taseme kõrvalekallete ning HCV rühma antikehade olemasolu tuvastamiseks kehas);
  • Maksa ja sapiteede ultraheliuuring (püsivat hepatiiti iseloomustab eelnimetatud elundi struktuurimuutus, mis tekib vaheseinte moodustumise tõttu. Sellised häired on ultrahelimasinas väga selgelt nähtavad).

Harvadel juhtudel kasutavad arstid kroonilise patoloogia tuvastamiseks diferentsiaaldiagnoosi. Kuid see uurimismeetod on efektiivne ainult viiruse kõrge aktiivsusega. Ja ta ei saa näidata hepatiidi täielikku epidemioloogiat, mida ei saa öelda kahe näidatud protseduuri kohta.

Terapeutiline taktika

Kroonilisest hepatiidist on peaaegu võimatu täielikult vabaneda ja selle vaevuse ravi saab seisneda ainult viiruse arengu algpõhjuse kõrvaldamises ja praeguste sümptomite peatamises. Lõppude lõpuks on HCV tüüpi antikehadel suurenenud kalduvus mutatsioonidele, mistõttu nende histoloogia jääb täielikult täpsustamata. Kuid selle haiguse üldteraapia hõlmab dieeti ja ravimite võtmist..

Konservatiivne teraapia

Kuna hepatiidil on maksale tõsine mõju, on patsiendi esimene soovitus vähendada selle organi koormust. Selleks peaksite täielikult loobuma füüsilisest tööst ja ravi ajal lülituma poolvoodirežiimile..

Kui viirushaigus on ägenemise staadiumis, millega kaasnevad iseloomulikud visuaalsed ja sisemised ilmingud, soovitatakse patsiendil võtta selliseid viirusevastaseid aineid nagu Sofosbuvir, Interferon või Daklatasvir. Muudel juhtudel, kui haigus kulgeb ilma väljendunud sümptomiteta, on parem ravimiravi mitte kasutada, sest isegi väike üleannustamine võib põhjustada tüsistusi toksilise mürgistuse kujul.

Samal ajal on ravimid kategooriliselt vastunäidustatud alla ühe aasta vanusele lapsele, kuna laste maks ei talu sellist koormust. Ja üldiselt, kui on leitud esimesed hepatiidi sümptomid, on kõige parem pöörduda viivitamatult lastearstide poole ja esmakordselt ravida last haiglas. A-, B-, C- ja D-hepatiidi korral võib väikest patsienti hoida järelevalve all 2-3 päeva kuni üks nädal. Krüptogeense patoloogia avastamisel pikeneb see periood märkimisväärselt.

Toitlustamine

Dieet on kroonilise hepatiidi peamine ravimeetod nii täiskasvanutele kui ka lastele. Tõepoolest, erinevalt ravimitest ei koorma see maksa..

Selle järgimiseks piisab järgmistest tootekategooriatest keeldumisest:

  • Vürtsikas toit;
  • Looduskaitse;
  • Suitsutatud tooted;
  • Suure soolasisaldusega toidud;
  • Šokolaad;
  • Kalorsed toidud;
  • Jäätis;
  • Kohv (lubatud on nõrga tee joomine);
  • Sooda;
  • Alkohol.

Selle asemel soovitatakse patsientidel hepatiiti ravida köögiviljade, puuviljade ja kuivade küpsetistega. Parima efekti saavutamiseks võite kasutada ka rahvapäraseid ravimeid, näiteks ravimtaimede tinktuuri või kliide keetmist..

Oodatav eluiga

Sõltuvalt kroonilise hepatiidi klassifikatsioonist võib arst anda nii positiivse raviprognoosi kui ka negatiivse. Esimene võimalus on rohkem iseloomulik ravimimürgituse või keemilise joobe tagajärjel tekkivatele vaevustele.

Kuid negatiivset tulemust täheldatakse sagedamini A, B, C ja D kategooria patoloogia kroonilisusega, mis areneb teiste viirushaiguste taustal. Pealegi peetakse mõnda genotüüpi isegi puude registreerimise põhjuseks. Hepatiidi raskete tagajärgede eest saate end kaitsta ainult õigeaegse diagnoosi abil, mis viiakse läbi kohe pärast kokkupuudet võimaliku viiruse kandjaga.

Ärahoidmine

Krooniline hepatiit on väga tõsine diagnoos, millega peate sageli elama oma päevade lõpuni. Seetõttu oleks parim võimalus järgida meditsiinieelset ennetust, mis koosneb järgmistest lihtsatest reeglitest:

  • Kas teil on oma isikliku hügieeni esemed (seep, hambahari, habemenuga ja rätik);
  • Kasutage rasestumisvastaseid vahendeid seksuaalvahekorra ajal;
  • Pärast kokkupuudet võimaliku viirusekandja vere, higi või muude kehavedelikega kasutage immunoglobuliini (vaktsineerimist B-hepatiidi vastu peetakse ka sarnaseks hädaolukorra ennetamise vahendiks);
  • Arstliku läbivaatuse läbimisel veenduge, et arst järgiks selle käigus kõiki hügieenieeskirju.

Tähtis on teada! Isegi kui teie kehas leitakse krooniline hepatiidi vorm, ei tohiks te sellest eelnevalt loobuda. Tõepoolest, kui toetate ennast perioodiliste ravikuuridega, võib inimene sellise rikkumisega elada umbes 30–40 aastat.

Aga kui te ignoreerite viirushaiguse ilminguid, siis elutähtis näitaja oluliselt väheneb. Mõne kuu aktiivse arengu järel jõuab infektsioon esimeste komplikatsioonideni vähi või maksatsirroosi kujul. Selliseid haigusi on palju raskem ravida ja need tekivad tavaliselt tõsisema sümptomaatilise pildiga..

Krooniline hepatiit

Hepatiit on maksa põletikuline patoloogia, mis esineb mis tahes tegurite mõjul. Kui haigus kestab üle kuue kuu, on diagnoosiks "krooniline hepatiit".

Patoloogia tüübid

Kasutatakse erinevaid hepatiidi klassifikatsioone: päritolu, patoloogia aktiivsuse, histoloogia tulemuste järgi. Etioloogia osas on sellised haigused:

  • viiruslik;
  • autoimmuunne;
  • mürgine (meditsiiniline, alkohoolne, teised);
  • krüptogeenne (etioloogiaga teadmata).

Biopsia käigus saadud bioloogilise materjali histoloogia abil määratakse kindlaks patoloogilise protsessi arenguetapp:

  • kiulise protsessi täielik puudumine;
  • väikesed fibroosikolded hepatotsüütide ja sapiteede ümber;
  • kiudkiudude mõõdukas levik;
  • fibroosi märkimisväärne levik;
  • sidekoe tugev levik, mis rikub maksa struktuuri.

Samuti klassifitseeritakse hepatiit patoloogia aktiivsuse järgi:

  • ebaoluline - maksa transaminaaside aktiivsus ei ole oluliselt suurenenud (3-4 korda), gamma-globuliinid suurenevad 30%, tümoveronaalne test suureneb 5 U-ni;
  • mõõdukas - transaminaaside sisaldus ületatakse 4-10 korda, tümoveronaalne test on 8 U, gamma-globuliinide tase tõuseb 35% -ni;
  • väljendunud aktiivsus - transaminaasid ületavad normi rohkem kui 10 korda, gamma-globuliinide kontsentratsioon on üle 35%, tümoveronaalne test on üle 8 U.

Põhjused

Erinevat tüüpi kroonilise hepatiidi patogeneesis mängib peamist rolli funktsionaalsete maksarakkude kahjustus koos järgneva hävitamisega, reaktsiooni moodustumine ja immuunagenside agressiivse reaktsiooni käivitamine. Need tegurid käivitavad pikka aega kestva põletiku..

Haiguse kõige levinum põhjus on ohtlikud põletikulised maksahaigused, mida provotseerivad B-, D- ja C-tüüpi viirused, harvemini - tüüp A. Viirused, mis kutsuvad esile maksakoe põletikku, erinevad kokkupuute tüübi järgi, kuuluvad erinevatesse klassidesse. Tüüpidel C ja D on hepatotsüütidele otsene toksiline toime, provotseerides nende surma. B-hepatiidi korral tekib autoimmuunne reaktsioon, mille tagajärjel käivitatakse maksakudede põletikuprotsess. Enamik viirushepatiiti kandub edasi parenteraalselt.

Levimuselt teisel kohal on toksiline hepatiit, mille on esile kutsunud mitmesuguste toksiliste ühendite - etanooli, ravimeid moodustavate ainete, mürgiste kemikaalide, raskmetallide soolade - negatiivne mõju. Antineoplastilised, hormonaalsed ja tuberkuloosivastased ravimid, antibiootikumid on ravimite seas kõige suurema hepatotoksilisusega..

Toksilise hepatiidi korral on peamine patogeneetiline tegur toksiinide kriitilise massi kogunemine hepatotsüütidesse, mis põhjustab ainevahetushäireid, lipiidide ja sapphapete liigset ladestumist. Lisaks sisaldavad toksiinide ainevahetusproduktid antigeene, mis kutsuvad esile immuunvastuse.

Dieet, milles on vähe olulisi toitaineid, alkohoolsete jookide süstemaatiline tarbimine pikka aega, mõned nakkuslikud kahjustused, samuti maksahaigused, mis põhjustavad ainevahetushäireid, võivad olla provotseerivad tegurid hepatiidi ja selle taastekke tekkimisel..

Põhijooned

Kroonilise hepatiidi peamised sümptomid sõltuvad patoloogia arengu põhjusest ja võivad igal juhul olla väga erinevad. Mõnikord tekib hepatiit väljendunud sümptomite puudumisel ja see ei avaldu kuidagi enne, kui elundi kudedes algavad pöördumatud protsessid. Inimese seisund ei muutu, võib esile kutsuda ägenemise: alkoholi kuritarvitamine, rämpstoidu söömine, mürgistus, vitamiinipuudus või toitumisvaegus.

Mõnel juhul kulgeb haigus aktiivsel kujul, kliinilistes ilmingutes, mis sarnanevad ägeda haigusega. Seda tüüpi patoloogiat avaldavad järgmised sümptomid:

  • düspeptiline sündroom (oksendamine, suurenenud gaasitootmine, püsivad seedehäired);
  • jõudluse halvenemine, kõrge väsimus, üldine halb enesetunne;
  • unehäired;
  • kehakaalu langus;
  • peavalud;
  • paremal küljel raskustunne;
  • naha kollasus, silmaklera;
  • palavikulised sümptomid;
  • kõhu suurenemine üldise kurnatuse taustal efusiooni kogunemise tõttu kõhuõõnde;
  • sagedane verejooks;
  • valu epigastimaalses piirkonnas.
Naha kollasus

Paljudel patsientidel on suurenenud põrn ja lümfisõlmed.

Kroonilise hepatiidi kliinikus on C-tüüpi viiruse poolt esile kutsutud tunnusjoon pikk ja püsiv kulg. Üheksal inimesel kümnest lõpeb selle viirusega nakatumine üleminekuga kroonilisele kulgemisele pika asümptomaatilise perioodi tõttu. Ligikaudu 40% C-hepatiidi juhtudest areneb tsirroosiks.

Autoimmuunse iseloomuga krooniline maksapõletik esineb kõige sagedamini täiskasvanud naistel, kes on vanemad kui 35 aastat. Pooltel selle diagnoosiga patsientidest tekivad tõsised tüsistused kardiovaskulaarsete, hingamissüsteemide, neerude ja muude organite kahjustuse kujul..

Diagnostika

Kroonilise hepatiidi diagnoosimine põhjustab teatud raskusi, kuna sümptomid ei puudu sümptomite puudumise tõttu pikka aega arstiga. Seetõttu on selliste patoloogiliste protsesside õigeaegseks avastamiseks oluline läbi viia ambulatoorsed uuringud..

Haiguse diagnoosimine hõlmab mitmeid uuringuid, nii laboratoorseid kui ka instrumentaalseid. Arst võib määrata:

Vereanalüüsid

  • üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • vereanalüüs hepatiidiviiruste antikehade suhtes;
  • vere biokeemia;
  • maksafunktsiooni testid;
  • Kõhukelme elundite ultraheli.

Rasketel juhtudel tehakse maksa biopsia ja saadud materjali histoloogia.

Ravi

Identifitseeritud kroonilise hepatiidiga patsiendid vajavad ravi, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine ja patoloogilise protsessi provotseerinud põhjuste välistamine. On näidatud range dieet, mis välistab alkoholi, maksa ebatervisliku toidu, eeldades valkude, vitamiinide ja muude toitainete piisavat tarbimist. Ravimite kasutamine, toitumispiirangud on suunatud mõjutatud elundi koormuse vähendamisele.

Ravi üldpõhimõtted hõlmavad hepatoprotektorite, viirusevastaste ainete, lahtistite, immunomodulaatorite määramist. Ravirežiim töötatakse välja iga patsiendi jaoks, sõltuvalt haiguse etioloogiast, üldisest tervislikust seisundist, kaasuvate patoloogiate olemasolust, organismi individuaalsetest omadustest.

Ärahoidmine

B- ja C-hepatiidi viirused on kõige nakkavamad viirused Maal. Ainuke asi, mis päästab inimkonda ülemaailmse pandeemia eest, on see, et neid ei levita kontakti- ja õhutilgad. Seda tüüpi viirusnakkused võivad provotseerida maksapõletikku ainult siis, kui nad satuvad vereringesse. Seetõttu on nende haiguste probleem terav narkomaaniaga inimeste seas, kes kasutavad mitut ühekordset süstalt. Nende seas, kes pole narkosõltlased, pole viirushepatiit levinud.

Hepatiidi ennetamine hõlmab barjäärsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist tundmatute partneritega seksuaalvahekorra ajal. Viirusliku hepatiidi ennetamiseks on vaja keelduda teiste inimeste hügieenitarvete (pardlid, hambaharjad) kasutamisest..

B-hepatiidi vastased ennetusmeetmed hõlmavad kohustuslikku vaktsineerimist. Kui viirusnakkus avastatakse nii kiiresti kui võimalik (ühe päeva jooksul), siis nakkuse aktiveerimise vältimiseks süstitakse immunoglobuliine sisaldav spetsiaalne antidoot.

Krooniline hepatiit ei ole surmaotsus, enamik selle haiguse tüüpe on edukalt ravitud. Kõige ohtlikumad on viirusliku etioloogia põletikulised protsessid. Kuid võite nendega koos elada, kui järgite rangelt meditsiinilisi soovitusi. Õigeaegne ravi hoiab ära patoloogia ülemineku maksatsirroosile.

Krooniline hepatiit: kõik, mida patsient peab teadma

Krooniline hepatiit, mille sümptomid ja ravi pakuvad meditsiinimaailmale suurt huvi, on üsna tavaline haigus: statistika kohaselt kannatab selle all üle 5% maailma täiskasvanud elanikkonnast. See kontseptsioon ühendab mitmeid maksa patoloogiaid, mis on seotud kursuse pika kestusega.

Selle artikli ülevaates ja videos püüame kaaluda nende põhjuseid, peamisi kliinilisi tunnuseid, samuti diagnoosi ja ravi kaasaegseid lähenemisviise..

Üldine informatsioon

Krooniline hepatiit meditsiinis on maksa parenhüümi- ja stroomakoe põletikuline kahjustus, mis kestab 6 kuud või kauem. See pole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalmajanduslik probleem: viimaste andmete kohaselt on maailmas registreeritud üle 420 miljoni kroonilise HBV ja üle 170 miljoni kroonilise C-hepatiidiga patsiendi. Ja need näitajad ainult suurenevad igal aastal..

Kui pikka aega olid maksa pikaajalise loid põletikulise protsessiga patsiendid praktiliselt hukule määratud (15–25 aastat pärast haiguse algust tekkis neil tavaliselt dekompenseeritud maksatsirroos või hepatotsellulaarne vähk), siis tänapäeval on neil paranemisvõimalused head. Tänu kaasaegse meditsiini kogutud ulatuslikele andmetele ravitakse mitut tüüpi kroonilist hepatiiti edukalt: peamine on haigus õigeaegselt diagnoosida ja järgida ka kõiki arsti soovitusi.

Hepatiidi klassifikatsioon

Ülemaailmse gastroenteroloogiakongressi (1994) otsuse alusel klassifitseerivad meditsiinispetsialistid kroonilise hepatiidi:

  • Etioloogia järgi:
    1. Viiruslik - B, C, D, tundmatu tüüp;
    2. Autoimmuunne;
    3. Ravimid;
    4. Alkohoolsed;
    5. Mürgine;
    6. Idiopaatiline (krüptogeenne)
    7. Reaktiivne;
    8. Täpsustamata etioloogia.
  • Keha morfoloogiliste muutuste abil:
    1. Agressiivne (erineva aktiivsusega);
    2. Püsiv;
    3. Lobulaarne.
  • Voo faasi järgi:
    1. Remissioon;
    2. Raskendamine.
  • Sõltuvalt aktiivsuse astmest:
    1. Miinimum - maksaensüümid on 2-3 korda kõrgemad kui norm, tümoolitesti suurendatakse 5 U-ni, gamma-globuliinid - kuni 30%;
    2. Mõõdukas - ALaT, ASaT tõus 4-10 korda, tümooli test - kuni 8 U, gamma-globuliinid - 30-35%;
    3. Kõrge maksaensüümide sisaldus on normist üle 10 korra suurem, tümoolitest - üle 8 U, gamma-globuliinid - üle 35%.
  • Sõltuvalt histoloogilise uuringu tulemustest:
    1. 0. etapp - fibroosi tunnuseid pole;
    2. 1. etapp - väike fibroos (sidekoe levik hepatotsüütide ja väikeste sapiteede ümbruses);
    3. 2. etapp - mõõdukas fibroos koos sadama-portaali vaheseinte moodustumisega;
    4. 3. etapp - märkimisväärne fibroos;
    5. 4. etapp - raske fibroos, millel on maksaarhitektuuri kahjustuse tunnused.

Võimalikud põhjused

Võttes arvesse ülalkirjeldatud kroonilise hepatiidi etioloogilist klassifikatsiooni, analüüsime haiguse põhjuseid üksikasjalikumalt.

Viirused

Viiruslik hepatiit on kõige levinum.

Tabel 1: Viirushepatiit:

NimiICD koodPõhjustajaKuidas seda edastatakseVoolu
Krooniline B-hepatiit (HBV)B18.1Parenteraalne patogeeni edasikandumine looduslike ja kunstlike vahenditegaHaiguse mõõdukad ja rasked vormid koos raske kollatõvega registreeritakse sagedamini. 10% -l ägeda HBV-ga patsientidest tekib krooniline maksapõletik.
Krooniline C-hepatiit (HCV)B18.2Haiguse ägedal vormil on madala sümptomitega kulg. 70-80% -l patsientidest muutub selline hepatiit krooniliseks..
Krooniline D-hepatiit (HDV)B18.0Infektsioon areneb ainult hepatiit B viiruse olemasolul hepatotsüütides. Haigus on raske, enam kui 90 juhul muutub see krooniliseks ja lõpeb maksatsirroosi moodustumisega..

Märge! Paljudele tuttav A-hepatiit (Botkini tõbi) ei ole krooniline. See viiruslik maksakahjustus võib esineda ägedas, alaägedas või subkliinilises vormis, sellel on soodne prognoos ja see lõpeb kõige sagedamini patsiendi täieliku taastumisega..

Autoimmuunprotsessid

Mitteviirusliku etioloogiaga hepatiit on palju harvem - umbes 15-25 inimesel 100 tuhande elaniku kohta. Haiguse täpset põhjust pole veel selgitatud (on teada, et see on seotud immuunsüsteemi defektiga), kuid koos maksaga patsientidel ka sisemise sekretsiooni organite (pankreas, kilpnääre jne) autoimmuunne hävitamine..

Ravimid ja mürgised ained

Kuna maks on võimas bioloogiline filter, mis puhastab verd väljastpoolt kehasse sattunud võõrastest ainetest, põhjustavad pikaajalised ravimid sageli hepatotsüütide kahjustusi..

  • tetratsükliini antibiootikumid;
  • mõned aminoglükosiidid;
  • metüüldopa;
  • ravimid tuberkuloosi raviks (rifampitsiin, isoniasiid, pürasiinamiid);
  • seenevastased ained (ketokokasool);
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (indometatsiin, ibuprofeen, paratsetamool);
  • antiarütmikumid (amiodaroon, Cordaron);
  • kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
  • allopurinool.

Lisaks on toksiinidel ja mürkidel negatiivne mõju maksa funktsioonile. Kõige ohtlikumad on:

  • alkohol;
  • mürgistes seentes sisalduvad ained (kärbseseen, kahvatu kärbseseen);
  • valge fosfor;
  • süsiniktetrakloriid;
  • tööstuslikud mürgid.

Krooniline reaktiivne hepatiit on oma olemuselt sekundaarne ja areneb seedesüsteemi ja sidekoe raskete haiguste taustal.

Patogenees: haiguse arengu mehhanism

Viirusliku etioloogiaga kroonilise hepatiidi keskmes on ebapiisav immuunvastus kehasse tunginud infektsioonile. T-lümfotsüüdid tunnevad ära kahjustatud maksaraku membraani tunginud viiruse võõrvalgud ja hävitades neid, hävitavad hepatotsüüdid ise.

Autoimmuunset hepatiiti seostatakse perversse immuunvastusega - tsütotoksiliste T-lümfotsüütide tootmisega, mis ründavad nende enda terveid maksarakke.

Maksa alkohoolne ja toksiline põletik areneb hepatotsüütide patoloogilise muundumise ja nende kaitsesüsteemi poolt neoantigeenidena hävitamise taustal. Lisaks on haiguse arengus oluline roll maksa ainevahetushäiretest tuleneval maksa steatoosil..

Kliiniline pilt

Kroonilise hepatiidi sümptomid sõltuvad suuresti maksakahjustuse vormist. Allpool olevates jaotistes analüüsime üksikasjalikult HBV ja HCV kliinilisi ilminguid ning peatume ka mitteviirusliku hepatiidi tunnustel..

B-hepatiit

Krooniline viirushepatiit B (CVHB) kulgeb tavaliselt kergelt, ilma tõsise kollatõveta. Selle sümptomid sõltuvad patogeeni aktiivsusest..

Kui kehas toimub viiruse massiline paljunemine, räägivad arstid replikatiivsest hepatiidist.

Temaga koos kurdavad patsiendid:

  • nõrkus;
  • suurenenud väsimus;
  • peavalud;
  • uneprobleemid;
  • düspepsia - isutus, iiveldus, kibedus suus, raskustunne või paisumine paremas hüpohoones;
  • naha sügelus;
  • perioodiline temperatuuri tõus subfebriili numbriteni;
  • igemete suurenenud verejooks, ninaverejooks, ämblikveenide ilmumine nahale;
  • mõnikord artralgia.

Märge! Replikatiivse CVHB oluline diagnostiline tunnus on hepatomegaalia. Palpatsioonil olev maks on katsudes tihe, ulatudes rannakaare servast kaugemale. Mõnikord on põrn suurenenud.

Patogeeni vähese aktiivsusega tekib integreeruv krooniline hepatiit B. Haigus areneb soodsamalt ja on sageli asümptomaatiline. Vere biokeemilised parameetrid on reeglina ka normaalsed. Haigust saab diagnoosida ainult seroloogiliste testide põhjal..

B-hepatiidi ägenemisega tekivad järgmised sümptomid:

  • nõrkus;
  • vähenenud jõudlus;
  • paremal asuvas hüpohoones täiskõhutunne;
  • iiveldus;
  • rasvade toitude ja alkoholi talumatus;
  • harva - oksendamine, lahtised väljaheited.

Kroonilise hepatiidi ekstrahepaatiliste tunnuste hulka kuuluvad:

  • segatud krüoglobulineemia (nõrkus, liigesevalu, purpur, perifeerne polüneuropaatia, mõnikord Raynaud'i sündroom);
  • endokriinsete organite rikkumine;
  • dermatoloogilised sümptomid (striae, akne, urtikaaria, erüteem, näo ja peopesa pindade hüperemia);
  • lihaskahjustused;
  • nägemise halvenemine;
  • glomerulonefriit ja muud kuseteede organite häired.

Erinevalt haiguse ägedast vormist põhjustab CVHB naha ja kõvakesta ikterilist värvust harva..

C-hepatiit

Krooniline C-hepatiit on väga salakaval haigus, kuna see on sageli asümptomaatiline. Väga sageli saab inimene temast teada juhuslikult, rutiinse läbivaatuse või operatsiooni ettevalmistamise käigus..

Isegi haiguse äge vorm ei erine kliiniliste ilmingute rikkuses..

Patsiendid (nii mehed kui ka naised) kurdavad:

  • kiire väsimus;
  • nõrkus;
  • mööduvad seedehäired;
  • liigesevalu.

Tähtis! Ülalkirjeldatud sümptomid on mittespetsiifilised ja esinevad mitmesuguste haiguste korral. Sageli ei lähe patsiendid isegi arsti juurde, seostades neid ägedate hingamisteede viirusnakkuste, gripi või banaalse ületöötamise ilmingutega.

Krooniline C-hepatiit praktiliselt ei avaldu üldse. Erksad kliinilised sümptomid viitavad sageli tõsiste komplikatsioonide tekkele.

Muud maksakahjustuse võimalused

Sõltumata põhjusest iseloomustab kogu mittenakkuslikku (mitteviiruslikku) hepatiiti pikk kulg ja järgmised sümptomid:

  • nõrkus, väsimus;
  • perioodiline iiveldus hommikul;
  • vähenenud söögiisu;
  • kaalu kaotama;
  • kibedustunne suus;
  • puhitus, väljaheite ebastabiilsus;
  • tuim valu, ebamugavustunne paremas hüpohoones;
  • mõnikord - artralgia;
  • nina, igeme verejooks;
  • maksa hellus palpeerimisel.

Tüsistused

Hiline diagnoosimine, ebaõige ravi ja patsientide teadmatus arsti ettekirjutustest põhjustab sageli asjaolu, et kroonilist maksapõletikku komplitseerivad muud, veelgi tõsisemad patoloogiad.

  1. Sapiteede düskineesia. See avaldub hüpokondriumi paroksüsmaalsest valust, peamiselt pärast vigu dieedil või alkoholi joomist.
  2. Maksatsirroos on tavaliselt toimivate hepatotsüütide pöördumatu asendamine sidekoega. Iseloomustab isutus, kollatõbi, sügelus ja portaalhüpertensiooni tunnused.
  3. Hepatotsellulaarne vähk on maksakoe pahaloomuline kasvaja. Unarusse jäetud patoloogia vormid lõpevad patsiendi surmaga.
  4. Maksa kooma. See avaldub suureneva kollatõve, ammoniaagi lõhna suust, teadvushäire (psühhomotoorne erutus asendatakse letargiaga ning seejärel täielik teadvuse ja kooma kaotus).

Diagnostika

Koos patsiendi vestluse ja kliinilise uuringuga on kroonilise hepatiidi diagnoosimisel suur tähtsus laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel..

OAC ja OAM haiguse korral ei ole piisavalt spetsiifilised. Patsientidel võib esineda aneemia, lümfotsüütide kontsentratsiooni vähenemine ja ESR kiirenemine. Maksapõletiku pahaloomulise käigu korral diagnoositakse sageli leukopeenia - leukotsüütide koguarvu vähenemine veres.

Biokeemilise vereanalüüsi võimalikud tulemused leiate allolevast tabelist.

Tabel 2: Kroonilise hepatiidi BAC:

SündroomMaksaensüümid (ALAT, ASAT)Bilirubiin ja selle fraktsioonidLeeliseline fosfataasGGTKolesteroolÜldvalk ja albumiinHüübimisfaktorid
TsütolüütilineNNN
KolestaatilineNNN
Hepatsotsellulaarne rikeN↑ (vaba fraktsiooni tõttu)NN

Mesenhümaalse põletiku korral suureneb analüüsides C-reaktiivse valgu, seromukoidse ja ägeda faasi valkude tase.

Nakkuslike maksakahjustuste diagnoosimisel on oluline immunoseroloogiline uuring, mis võimaldab mitte ainult kindlaks teha organismi viirusetekitajat, vaid ka selle aktiivsuse astet:

  1. Delta-agensita kroonilise B-hepatiidi markerid on HBsAg (pinnaantigeen), Anti-HBc, Anti-HBcIgM, Anti-HBe. Anti-HB-d.
  2. Viirusliku C-hepatiidi jaoks on spetsiifilised Ani-HCV ja patogeeni RNA.
  3. HDV tuvastatakse Anti-HDIgM olemasolu proovides ja kogu anti-HD RNA viiruse järgi.

Oluline instrumentaalne meetod kroonilise hepatiidi diagnoosimiseks on maksa ultraheli. See võimaldab teil hinnata koekahjustuse astet ja teha haiguse prognoosi. Rasketel diagnostilistel juhtudel näidatakse patsiendile organi biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga.

Tänapäevased lähenemised teraapiale

Kroonilise hepatiidi ravi eesmärgid on:

  • põhjuse ja ebasoodsate tegurite kõrvaldamine, mis mõjutavad patoloogia progresseerumist;
  • sümptomite leevendamine;
  • patsiendi üldise seisundi parandamine;
  • tüsistuste ennetamine;
  • elukvaliteedi parandamine.

Haiguste ravi peaks olema terviklik. Sõltumata haiguse põhjusest soovitatakse patsientidel:

  1. Vähendage füüsilist aktiivsust ja ägenemise ajal - minge voodisse või poolvoodisse.
  2. Järgige terapeutilist dieeti number 5, mis on rikastatud vitamiinide, mineraalide ja täisvalkudega.
  3. Vastavalt näidustustele saate süstidena vitamiine (B1, B6, B12).
  4. Loobu alkoholist.
  5. Käivad regulaarselt gastroenteroloogi ambulatoorsel vaatlusel.

Kroonilise B-hepatiidiga patsientide ravi kliinilised juhised hõlmavad alfa-interferoonirühma viirusevastaste ravimite ja nukleosiidanaloogide (Adefovir, Lamivudine) väljakirjutamist..

Need ravimid aeglustavad viirusosakeste paljunemiskiirust ja häirivad uute virionide kogunemist hepatotsüütides. Selline viirusevastane ravi on pikaajaline (kestab 6 kuud kuni mitu aastat) ja sellel on palju kõrvaltoimeid..

Tähtis! Kahjuks pole kroonilise B-hepatiidi ravis veel midagi uut välja töötatud. Seetõttu soovitame teil olla skeptiline selliste vahendite reklaamimisel, mis väidetavalt võimaldavad teil HBV-viiruse kiiresti ja tõhusalt organismist kõrvaldada..

Lisaks kasutatakse kroonilise B-hepatiidi säilitusravina järgmist:

  • hepatoprotektorid;
  • immunomodulaatorid;
  • probiootikumid;
  • vitamiinide kompleksid.

Erinevalt kroonilisest C-hepatiidist on WHO kuulutanud kroonilise C-hepatiidi ravitavaks haiguseks. See tähendab, et õigeaegse arsti külastuse korral on tõenäosus patogeeni kehast täielik hävitamine üsna kõrge ja moodustab 60–90%.

Viimasel ajal on meditsiinipraktikas aktiivselt juurutatud otsese viirusevastase toimega ravimeid (Telaprevir, Boceprevir, Simeprevir). Nende kompleksne rakendus võimaldab teil saavutada suurepäraseid tulemusi lühikese aja jooksul ja minimaalse arvu kõrvaltoimetega..

Mitteinfektsioosse hepatiidi ravi on peamiselt patogeneetiline (hepatoprotektorid, fibroosi aeglustavad ained). Nende eduka ravi peamine tegur on haiguse põhjuse kõrvaldamine..

Prognoos

Peamine küsimus, mis paljudele muret teeb, on see, kui kaua kroonilise hepatiidiga patsiendid elavad. On oluline mõista, et haiguse prognoosi määrab suuresti põletikulise protsessi kulgemise etioloogia, vorm ja omadused..

Samuti mängivad olulist rolli diagnoosi õigeaegsus ja ravi piisavus. Kui pöördute varakult arsti poole ja järgite kõiki soovitusi, tagab patsiendi haiguslugu 20–60 eluaastat. Tõsiste komplikatsioonide tekkimisega on prognoos palju ebasoodsam..