Obstruktiivne kollatõbi: mis see on, RHK-10 kood, arengumehhanism ja põhjused, ravi

Obstruktiivne kollatõbi on kliiniline sündroom, mis tekib sapi väljavoolu sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole rikkumise tagajärjel ja avaldub naha ja limaskestade ikterilise värvimisena, valuna paremas hüpohoones, tumedas uriinis, ahoolsetes väljaheidetes ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemises vereseerumis..

Obstruktiivse kollatõve ravimise peamine meetod on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole..

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid selle põhjuseks võivad olla ka muud seedetrakti patoloogiad. Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, võib see seisund provotseerida maksapuudulikkuse arengut ja lõppeda surmaga..

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Obstruktiivse kollatõve otsene põhjus on sapiteede obstruktsioon (blokeerimine). See võib olla osaline või täielik, mis määrab sündroomi kliiniliste ilmingute raskuse..

Obstruktiivne kollatõbi võib tekkida järgmistest haigustest:

  • koletsüstiit;
  • kolangiit;
  • sapiteede tsüstid;
  • sapikivitõbi;
  • sapiteede kitsendused või armid;
  • hepatiit, maksatsirroos;
  • pankreatiit;
  • maksa, kaksteistsõrmiksoole, mao või kõhunäärme kasvajad;
  • parasiitide sissetungid;
  • Mirizzi sündroom;
  • maksavärava piirkonnas paiknevate lümfisõlmede suurenemine;
  • kirurgilised sekkumised sapiteedesse.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise patoloogiline mehhanism on keeruline. Enamasti põhineb see sapiteed mõjutaval põletikulisel protsessil. Põletiku taustal tekib kanalite limaskesta turse ja paksenemine, mis viib nende valendiku vähenemiseni. Iseenesest häirib see protsess sapi läbimist..

Kui sel hetkel siseneb kanalisse isegi väike hambakivi, võib sapi väljavool läbi selle täielikult peatuda. Sapijuhadesse kogunev ja seiskuv sapp soodustab nende laienemist, hepatotsüütide hävitamist ning bilirubiini ja sapphapete sisenemist süsteemsesse vereringesse..

Sapiteedest vereringesse sisenev bilirubiin ei ole valkudega seotud - see seletab selle suurt toksilisust keharakkudele ja kudedele.

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele elimineerimisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Sapphapete soolevoolu peatumine häirib rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide (K, D, A, E) imendumist. Selle tulemusena on vere hüübimisprotsess häiritud, tekib hüpoprotrombineemia.

Pikaajaline sapi stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites aitab kaasa hepatotsüütide väljendunud hävitamisele, mis viib järk-järgult maksapuudulikkuse moodustumiseni.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise riski suurendavad tegurid on:

  • kaalu järsk langus või vastupidi rasvumine;
  • maksa ja pankrease infektsioonid;
  • kirurgilised sekkumised maksas ja sapiteedes;
  • kõhu parema ülemise kvadrandi vigastused.

Obstruktiivsed kollatõve sümptomid

Äge algus on haruldane, enamasti areneb kliiniline pilt järk-järgult. Tavaliselt eelneb obstruktiivse kollatõve sümptomitele sapiteede põletik, mille tunnused on:

Hiljem ilmub naha ja limaskestade ikteriline värvus, mis aja jooksul tugevneb. Selle tagajärjel muutub patsiendi nahk kollakasroheliseks. Teised obstruktiivse kollatõve tunnused on uriini tume värvus, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus..

Kui patsiendile ei pakuta arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsioonid häiritud ja maksapuudulikkus areneb. Kliiniliselt avaldub see järgmiste sümptomitega:

  • suurenenud väsimus;
  • unisus;
  • koagulopaatiline verejooks.

Maksapuudulikkuse progresseerumisel on patsiendi aju, neerude, südame, kopsude talitlus häiritud, st areneb mitme organi puudulikkus, mis on prognoosiliselt ebasoodne märk.

Kõige sagedamini areneb obstruktiivne kollatõbi sapikivitõve komplikatsioonina, kuid selle põhjuseks võivad olla ka muud seedetrakti patoloogiad..

Diagnostika

Obstruktiivse kollatõvega patsient võetakse vastu gastroenteroloogia või kirurgia osakonda. Esmase diagnoosi osana viiakse läbi sapiteede ja kõhunäärme ultraheliuuring.

Intrahepaatiliste sapijuhade ja ühise sapijuha (sapijuha) laienemise tuvastamisel võib lisaks välja kirjutada hambakivide olemasolu, sapiteede kompuutertomograafia ja magnetresonantskolangiopankreatograafia..

Maksa ja sapiteede süsteemi dünaamiline stsintigraafia ja perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia tehakse sapiteede obstruktsiooniastme, hambakivi asukoha ja sapi väljavoolu eripära kindlakstegemiseks..

Obstruktiivse kollatõve kõige informatiivsem diagnostiline meetod on retrograadne kolangiopankreatograafia. Meetod ühendab sapiteede röntgen- ja endoskoopilised uuringud.

Kui uuringu käigus leitakse ühise sapijuha valendikus paiknevad hambakivi, siis need eemaldatakse (ekstraheeritakse), see tähendab, et diagnostikaprotseduur läheb terapeutilisse.

Kui leitakse obstruktiivset kollatõbe põhjustanud kasvaja, tehakse biopsia, millele järgneb biopsia histoloogiline analüüs.

Obstruktiivse kollatõve laboriuuringud hõlmavad järgmisi uuringuid:

Maksapuudulikkuse progresseerumisel on patsiendi aju, neerude, südame, kopsude töö häiritud, see tähendab, et areneb mitme organi puudulikkus.

Obstruktiivne ikteruse ravi

Obstruktiivse kollatõve ravimise peamine meetod on kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sapi väljavool kaksteistsõrmiksoole. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks viiakse läbi võõrutus-, infusiooni- ja antibakteriaalne ravi. Sapi väljavoolu ajutiseks parandamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • koledokostoomia - drenaaži tekitamine, kehtestades sapijuhale välise fistuli;
  • koletsüstostoomia - sapipõie välise fistuli moodustumine;
  • sapipõie perkutaanne punktsioon;
  • nina-sapiteede drenaaž (kateetri sisestamine sapiteedesse retrograadse kolangiopankreatograafia ajal).

Kui vaatamata obstruktiivse kollatõve ravile patsiendi seisund ei parane, on näidustatud sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist otsustatakse obstruktiivse kollatõve järgmise etapi küsimus. Eelistatud on endoskoopia meetodid, kuna need on vähem traumaatilised.

Kasvaja kitsenduste ja cicatricial stenoosi korral viiakse läbi sapiteede bougienage, millele järgneb stentide paigaldamine nende valendikku, st tehakse ühise sapijuha endoskoopiline stentimine..

Kui kivi blokeerib Oddi sulgurlihase, kasutatakse endoskoopilist õhupalli dilatatsiooni.

Juhtudel, kui endoskoopilised meetodid ei suuda sapi väljavoolu takistust kõrvaldada, kasutavad nad traditsioonilist avatud kõhuoperatsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil sapi lekke vältimiseks õmbluste kaudu kõhuõõnde viiakse läbi Halsteadi kohane sapiteede väline drenaaž (tsüstilise kanali kännu sisse paigaldatakse polüvinüülkloriidkateeter) või sapiteede väline drenaaž Keru järgi (spetsiaalse T-kujulise toru paigaldamine nendesse)..

Kui patsiendile ei osutata arstiabi, siis hepatotsüütide massilise surma taustal on maksafunktsioonid häiritud, tekib maksapuudulikkus.

Dieet obstruktiivse kollatõve korral

Obstruktiivse kollatõve komplekssel ravimisel pole terapeutilisel toitumisel vähe tähtsust. Operatsioonieelsel perioodil peaks dieet tagama maksarakkude koormuse vähenemise ja pärast operatsiooni aitama kaasa organismi varajasele taastumisele..

Patsiendil soovitatakse juua vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas, see aitab kaasa bilirubiini kiirele elimineerimisele, vähendades seeläbi selle negatiivset mõju kesknärvisüsteemile, neerudele, kopsudele.

Operatsioonieelse perioodi patsientide menüü peaks sisaldama süsivesikuterikkaid jooke (glükoosilahus, kompott, magus nõrk tee). See võimaldab teil rahuldada keha energiavajadust ja samal ajal ei koormata maksa, parandab ainevahetusprotsesse.

Pärast operatsiooni teostamist ja patsiendi seisundi parandamist laiendatakse dieeti aeglaselt, viies dieeti järk-järgult puuviljamahlad, piimapuder ja köögiviljasupid. Toitu tuleks võtta püreestatud kujul ja toatemperatuuril. Normaalse toidutaluvuse korral kuuluvad dieeti kala- või liharoad (aurutatud või keedetud).

Dieedis olevad rasvad piiravad oluliselt. Hea taluvuse korral võib patsiendile anda väga väikese koguse võid ja taimeõli. Loomsed rasvad on vastunäidustatud.

Pärast patsiendi seisundi stabiilset stabiliseerumist on lubatud dieeti lisada eilset või kuivatatud saia, madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ärahoidmine

Obstruktiivse kollatõve ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:

  • sapikivitõve, maksa- ja sapiteede süsteemi krooniliste infektsioonide õigeaegne avastamine ja aktiivne ravi;
  • õige toitumine (praetud, rasvase ja ekstraheeriva toidu rikkumine, dieedist kinnipidamine);
  • keeldumine alkohoolsete jookide kuritarvitamisest;
  • aktiivse elustiili säilitamine;
  • kehakaalu normaliseerimine.

Teised obstruktiivse kollatõve tunnused on uriini tume värvus, väljaheidete värvimuutus, naha sügelus..

Võimalikud tüsistused

Ravi õigeaegse alustamise korral on prognoos soodne. See süveneb, kui sapijuha surutakse kokku pahaloomulise kasvaja poolt. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist ravi, tekivad tõsised komplikatsioonid:

  • maksatsirroos;
  • bilirubiini entsefalopaatia;
  • sepsis;
  • äge (sapijuha täieliku blokeerimisega) või krooniline (osalise obstruktsiooniga) maksapuudulikkus.

Obstruktiivne kollatõbi: põhjused ja patogenees

Maksahaigused, millega kaasneb sapiteede läbitavuse täielik või osaline kahjustus, ei ole kirurgi kliinilises praktikas haruldased. Naha ja limaskestade kollase värvi ilmnemine põhjustas patoloogia nime - obstruktiivne kollatõbi.

Varem peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid aastatepikkused uuringud on näidanud, et kollatõbi on sümptom, mis kaasneb maksa- ja sapiteede kahjustustega ning viib sapikivide moodustumiseni..

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) iseloomustatakse obstruktiivset kollatõbe sapijuha blokeerimisena.

Põhjused

Obstruktiivset kollatõbe nimetatakse ka subhepaatiliseks või obstruktiivseks. Kood vastavalt ICD-10 K83.1. See põhineb sapi väljavoolu soolestikul rikkumisel sapiteede igal tasemel. Seega on obstruktiivse kollatõve põhjus kanali sulgemine või selle kokkusurumine, mille tagajärjel sapi kaksteistsõrmiksoole ei sisene. Selleni võivad viia järgmised tingimused:

  1. Sapikivitõbi (sapi stagnatsioonist (kolestaas) või ainevahetushäiretest ja sapi suurenenud soolasisaldusest tingitud kivide moodustumine maksa- ja sapiteedes..
  2. Põletikulised haigused (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).
  3. Neoplasmid (sapiteede, sapipõie ja kõhunäärme kasvajad ja tsüstid).
  4. Arenguhäired (sapiteede atreesia, kaksteistsõrmiksoole divertikulaadid - vastsündinute obstruktiivne kollatõbi on tavaliselt seotud nende teguritega).
  5. Parasiitilised invasioonid (ehhinokokoos, askariaas).

Kolangiokartsinoom ehk Klatskini kasvaja on ebatüüpiliste pahaloomuliste rakkude konglomeraat, obstruktiivne kollatõbi, milles see areneb alles siis, kui see on suur.

Operatsiooni eemaldamise keerukus, spetsiifiliste ilmingute puudumine ja diagnoosi hilinemine on kasvaja tunnusjoon..

Patogenees

Otsese bilirubiini, sapphapete, kolesterooli ja maksaensüümide (AST, ALT, leeliseline fosfataas) tase veres tõuseb järsult. Bilirubiin eritub uriiniga, andes sellele "õlle värvi" pruuni värvi (bilirubinuria). Väljaheites puudub see sapi voolamise takistamise tõttu sooltesse, seetõttu on väljaheited värvunud (acholia).

Mida kauem kestab kolestaas, seda rohkem kahjustatakse hepatotsüüte. Neil puudub hapnik (hüpoksia), toitained; kannatab bilirubiini hõivamise funktsioon - seda kajastab selle kaudse fraktsiooni näitaja suurenemine.

Sapphapped ärritavad närvilõpmeid ja põhjustavad sügelust; nende puudumine soolestikus mõjutab liikuvust (ilmub kõhukinnisus) ja seedeprotsessi - eelkõige rasvhapete, valkude ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Väljaheites täheldatakse steatorröa - suures koguses seedimata rasva ja kreatorröa - suurenenud lämmastikusisaldus. On hüpovitaminoos A, E, K1.

Sapil on tavaliselt antimikroobsed omadused, mis takistab nakkusprotsessi arengut.

Seismisel sisenevad patogeensed bakterid kergesti maksa ja sapiteede süsteemi ja võivad provotseerida põletikku (kolangiit). Lisaks suureneb litogeensus (kalduvus kivide moodustumisele), mis mõjutab ebasoodsalt haiguse edasist kulgu..

Kas obstruktiivne kollatõbi on nakkav või mitte? Seda ei edastata vere ega muude kehavedelike kaudu. Helmintiaasi korral on ikterilise sündroomi kohustuslik areng vastuoluline küsimus. Haige inimesega kokkupuutel nakatumine on võimatu.

Sümptomid

Kolestaasiga värvuvad kõik keha kuded, sealhulgas silmade limaskestad ja sklera - see on tingitud bilirubiini kogunemisest neis. Obstruktiivse kollatõve sümptomid on järgmised:

  • sapikoolikud (terav paroksüsmaalne valu kõhu paremas ülanurgas naba kohal koos kehalise aktiivsuse või rasvaste, praetud toitude, alkohoolsete jookide kasutamisega seotud parema õla, rangluu või abaluu kiiritamisega (tagasilöök);
  • maksa suurenemine (hepatomegaalia);
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • iiveldus, sapi oksendamine;
  • naha ja limaskestade kollasus, väljendunud sügelus;
  • uriini tumenemine ja väljaheidete heledus.

Kroonilist obstruktiivset kollatõbe võib seostada kõhunäärme pea kasvajaga.

Nagu iga pikaajalise haiguse korral, millega kaasneb kolestaas, on iseloomulik kehakaalu langus, kollasuse eelisjärjestus koos düspeptilise sündroomiga (raskustunne epigastriumis, iiveldus), on Courvoisieri sümptom positiivne - sapipõis on palpeerimisel suurenenud (sapiga üle voolav), valu ei märgata.

Patsiendi kroonilises vormis on häiritud ka tuimalt valutava iseloomuga parema hüpohondriumi pidevad valud, mis intensiivistuvad füüsilise koormuse (raskuste kandmine), vibratsiooni (transpordis raputamine), ettepoole painutamise korral..

Iiveldus muutub püsivaks, intensiivistub pärast rasvaseid toite, alkoholi. Lisaks täheldatakse asteenilise sündroomi ilmingutena pidevat väsimust, nõrkust, pearinglust..

Sõltumata sapivoolu pideva häirimise põhjusest, võib tekkida tsirroos - maksa sõlmede moodustumine, mis koosneb kiulisest sidekoest. See toimub toimivate hepatotsüütide surma tagajärjel. Pärast maksa kompenseeriva funktsiooni ammendumist tekib maksapuudulikkus..

Obstruktiivse kollatõve tüsistused on mürgistus ainevahetusproduktidega, mis ei eritu kehast korralikult ja satuvad soolestikust vereringesse (toksoos). Kõigepealt kannatab maksa- ja neerukude, mis väljendub hepatorenaalsündroomis (maksa neerupuudulikkus).

Kui toksiinid, möödudes vere-aju barjäärist, satuvad ajju, algab maksaentsefalopaatia staadium, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus.

Samuti võib kuuri raskendada bakteriaalne infektsioon - kolangiit või koletsüstiit (sapipõie põletik). Protsessi üldistamise ja ravi puudumise korral ähvardab septiline šokk.

Sarnaste märkide olemasolu on oluline obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnoosimisel hemolüütilise (punaste vereliblede suurema lagunemise ja bilirubiiniks muunduva hemoglobiini vabanemise) ja parenhümaalse (maksakoe põletiku) kollatõvega..

Koos väliste ilmingutega (ikterilise värvi varjund, uriini ja väljaheidete värv) on testitulemustel juhtiv roll (otsese või kaudse bilirubiini fraktsiooni ülekaal, ensüümi indikaatorid).

Diagnostika

Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite olulisust on raske üle hinnata, sest nende abil saab koheselt teada saada obstruktiivse kollatõve tegelikke põhjuseid.

Mida kiiremini patsient kirurgiaosakonda lubatakse, seda parem on prognoos. Kasutatakse järgmisi diagnostilisi teste:

  1. Täielik vereanalüüs (aneemia tuvastamine - erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemine loetakse protsessi kroonilisuse markeriks; leukotsütoos ja suurenenud ESR põletiku markeriteks).
  2. Biokeemiline vereanalüüs (ALAT, ASAT, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi, kolesterooli taseme järsk tõus, bilirubiini otsese fraktsiooni ülekaal kaudse suhtes).
  3. Kõhuorganite ultraheliuuring ja kompuutertomograafia (maksa ja sapipõie suuruse, struktuuri määramine, kolestaasitaseme ja verevoolu piisavuse hindamine, sapikivide tuvastamine).
  4. Esophagogastroduodenoscopy (seedetrakti uurimise meetod endoskoobi (painduva optilise toru) abil kaksteistsõrmiksoole patoloogia tuvastamiseks, mis võib olla seotud kollatõve tekkega).
  5. Endoskoopiline retrograadne või magnetresonantskolangiopankreatograafia (kontrastsüst sapiteede visualiseerimiseks).
  6. Stsintigraafia (radiofarmatseutiliste ravimite jaotus kudedes, kontrollitud vastavalt määratud ajaparameetritele).
  7. Laparoskoopiline uuring ja biopsia (kasvaja kahtlase ala fragment).

Ravi

Selline seisund nagu obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel ja lastel vajab erakorralist ravi. Mida kasutatakse raviks? Kõigepealt tuleks likvideerida sapi stagnatsioon. Selleks kasutatakse konservatiivset ravi:

  • hepatoprotektorid (B-rühma vitamiinid, Essentiale, silimariin, hepabeen, ursodeoksükoolhape);
  • ainevahetuse stimuleerimine (pentoksiil);
  • aminohapped (metioniin, glutamiinhape);
  • hormonaalne ravi (prednisoloon), haavandilise toime tasandamine, s.o mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi moodustumine (rabeprasool);
  • verevarustuse paranemine maksa kapillaarides (reosorbilakt, reopoliglütsiin, neorondex);
  • laia toimespektriga antibiootikumid sekundaarse infektsiooni korral (ampitsilliin, imipeneem).

Pärast kolestaasi kõrvaldamist on vajalik kirurgiline ravi. Kollatõve kõrgusel on see vastunäidustatud, kuna see suurendab oluliselt patsiendi riski. Esimene etapp on sapijuhade rõhu langetamine - dekompressioon viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega. Võimalik on litotrippsia (kivimite purustamine akustiliste lainete abil).

Teine etapp hõlmab otsest kirurgilist sekkumist avatud või laparoskoopilisel viisil (väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde).

Paigaldatakse stendid (metallist või plastikust tugikonstruktsioonid, mis säilitavad sapijuha valendiku vajaliku läbimõõdu, toimides omamoodi raamina) või luuakse anastomoosid (sapi kõrvalejuhtimiseks täiendavad kompenseerivad ühendused).

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on näidustatud ägeda või kroonilise kaltsulaarse koletsüstiidiga (põie seina põletik kalkude kahjustuse tagajärjel) patsientidel. See ei möödu jäljetult Oddi sfinkteri düsfunktsiooni tõttu, mis reguleerib sapi voolamist soolestikku ja takistab selle tagasivoolu..

Avaldub valu ülakõhus paremal, iiveldus, oksendamine. Seisundi leevendamiseks peate järgima õige toitumise, töö ja puhkuse põhimõtteid, võtma spasmolüütilisi ravimeid (ditsükloveriin, meteospasmil, drotaveriin, gimekromoon), hepatoprotektoreid (ursodeoksükoolhape, hepabeen). Vajadusel määratakse ensüümravi (pankreatiin).

Dieet on soovitatav kõigile obstruktiivse kollatõvega patsientidele. Peaksite hoiduma alkoholi, rasvase, praetud, vürtsika toidu tarbimisest. Parem on süüa vähe, aeglaselt, 4–6 korda päevas samal ajal. Füüsiline aktiivsus ei tohiks olla ülemäärane, eriti varases operatsioonijärgses perioodis.

Prognoos

Soodne tulemus tagab ravietappide järjestuse järgimise, kui neid edukalt rakendada. Täielik taastumine ei toimu alati, kuna see on seotud krooniliste haiguste ja soola metabolismi häiretega, mis muudab sapi struktuuri, suurendades selle litogeensust..

Vähi obstruktiivse kollatõve prognoos on halb, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Lisaks on kolestaasi kõrvaldamine keeruline, mis sunnib patsiente tegutsema, hoolimata tüsistuste tõenäosusest..

Obstruktiivne kollatõbi - põhjused ja sümptomid, ravi ja dieet

Murettekitav signaal on naha nähtav kollasus, mis tekib siis, kui sapi väljavool on häiritud. Sümptomit ei saa eirata, kuid tuleb pöörduda arsti poole. Sündroom ilmneb tõsiste haiguste (näiteks maksakasvaja) korral, seda saab ravida õigeaegse kirurgilise sekkumisega.

Obstruktiivne kollatõbi - mis see on

Sapiteede obstruktsiooni tõttu võib tekkida seisund, millega kaasneb bilirubiini tõus (hüperbilirubineemia).

Obstruktiivne kollatõbi on patoloogiline sündroom, kui nahk, limaskestad, sklera muutuvad bilirubiini tõttu kollaseks. Täiskasvanute tehniline kollatõbi ei ole nakkav, sellel on ICD kood 10 K83.1.

Haigust on erinevat tüüpi: kompressioon, kongestiivne, subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi. Ravi tuleb alustada nii vara kui võimalik, vastasel juhul on võimalik pettumust valmistav prognoos..

Obstruktiivne kollatõbi - põhjused

Sapiteedes takistuse moodustumise tagajärjel areneb täiskasvanutel obstruktiivse kollatõbi sündroom. Takistus, sapiteede kivid häirivad sapi väljavoolu. Haiguse põhjused on hästi mõistetavad. Kui sapipigmendid sisenevad vereringesse, määrivad nad nahka ja limaskesta. Obstruktiivse kollatõve põhjused:

  1. Parasiidid sapiteedes, maksas (ehhinokoki tsüst, alveokokoos).
  2. Peamiste sapiteede kitsendused pärast operatsiooni (vale õmblus, juhuslik kanalite kahjustus).
  3. Sapisüsteemi arengu kaasasündinud patoloogiad (sapiteede atreesia, hüpoplaasia).
  4. Pahaloomulised kasvajad: metastaatilised kasvajad pankreato-maksa ja sapiteede süsteemis (pankrease pea vähk, suure kaksteistsõrmiksoole papilla kasvaja, samuti sapiteede kasvaja, sapipõie vähk) ja mitmesuguse lokaliseerimisega maksametastaasid (lümfogranulomatoos, maovähk).
  5. Healoomulised moodustised, sapikivitõbi põhjustatud haigused: ahenemine (sapiteede cicatricial striktuur), pankrease tsüst, kaksteistsõrmiksoole seina väljaulatuvus, OBD stenoos, skleroseeriv kolangiit, krooniline induratiivne pankreatiit, äge pankreatiit ja pankrease sündroomi tursed.

Obstruktiivne kollatõbi - sümptomid

Kliinilise pildi määrab alati esinemise põhjus. Cicatricial muutused, kasvajad on iseloomulikud järkjärguliste sümptomite suurenemisega.

Juhul luumenit blokeerivate ventiilikivide korral on sündroom oma olemuselt varieeruv: see võib kaduda, uuesti ilmneda. Peamine sümptom on sklera ja silmade, naha limaskestade kollasus.

Aja jooksul muutub kollasus maalähedaseks tooniks. Rida teisi obstruktiivse kollatõve sümptomeid täiskasvanutel ja vastsündinutel:

  • kaalulangus, kaalulangus, vähenenud söögiisu;
  • tuhmid, järk-järgult suurenevad valud paremal ribide all, epigastimaalses piirkonnas;
  • maksa suurenemine;
  • lahtised, värvunud väljaheited, tume uriin;
  • naha sügelus;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • iiveldus;
  • harvadel juhtudel - oksendamine, kollaka kolesterooli ladestumine silmalaudele.

Obstruktiivse kollatõve diagnoos

Sümptomid on seotud paljude haigustega, mistõttu on sündroomi äratundmine keeruline. Kolestaasi varajaseks avastamiseks on laboratoorsetest meetoditest vähe kasu, kuna leeliselise fosfataasi, kolesterooli, bilirubiini aktiivsuse suurenemine on samuti iseloomulik viirushepatiidile. Instrumentaalsed uurimismeetodid aitavad usaldusväärselt diagnoosida obstruktiivset kollatõbe:

  • ultraheli diagnostika;
  • lõõgastav duodenograafia;
  • endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (RCP);
  • perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia;
  • maksa radioisotoobi skaneerimine;
  • laparoskoopia kudede uurimisega: näiteks maksa mikroskoobi preparaate eristatakse kollakaspruuni sapi kuhjumisega nii sapi kapillaarides kui ka tsütoplasmas.

Obstruktiivne kollatõbi - ravi

Obstruktiivse kollatõve konservatiivne ravi - dieet, ravimid. Kirurgiline kirurgiline ravi sõltub sündroomi põhjustanud haigusest.

Stentimine ja drenaaž viiakse läbi endoskoopiliste või perkutaansete meetoditega. Viimaste hulka kuuluvad: perkutaanne transhepaatiline kolangiostoomia (PTC) või perkutaanne transhepaatiline koletsüstostoomia ultraheli kontrolli all, CT.

Endoskoopilise drenaaži tüüpide hulgas on: papillosfinkterotoomia (EPST), duodeno-sapiteede drenaaž.

Obstruktiivne ikterus - ravimite ravi

Obstruktiivse kollatõve ravimite valik sõltub haiguse patogeneesist. Valu vähendamiseks ja kanalite valendiku suurendamiseks kasutatakse spasmolüütikuid.

Sapikividega on näidustatud kolangiit, krooniline koletsüstiit, ursodeoksükoolhape. Maksa parenhüümi kaitsmiseks on vaja hepatoprotektoreid, Klatskini kasvaja, maovähk, pankreas - kemoteraapiat.

Koos nende ravimitega võib arst välja kirjutada:

  • B-vitamiinid;
  • lipokaiin;
  • Vikasol;
  • metioniin;
  • Trental;
  • glükoosi manustamine.

Obstruktiivse kollatõve korral sapipõie kuivendamine

Transhepaatiline perkutaanne drenaaž (PTSD) soodustab sapi voolamist. Väline drenaaž juhib sapi voolu kateetri kaudu seedesüsteemi, nii et kadud ei põhjustaks seedehäireid.

Sapipõie kuivendamine koos obstruktiivse kollasusega (välimine-sisemine) nõuab kateetri paigaldamist väljastpoolt. Kui turse kitsenevas piirkonnas väheneb, viiakse see kaksteistsõrmiksoole ja sapi saadetakse seedetrakti.

Perkutaanne endoproteesimine: arstid sisestavad plastse proteesi, mis asendab osa seinast.

Dieet obstruktiivse kollatõve korral

Toitumine välistab tarbetu stressi maksa parenhüümi rakkudele.

Obstruktiivse kollatõve dieet peaks sisaldama järgmist: rohke toidu joomine, süsivesikuterikas toit, madala rasvasisaldusega piimatooted, eilne või kuivatatud leib, puuviljad, köögiviljad, keedetud liharoad ja aurutatud kala.

Kõik tooted ja toidud peaksid olema toatemperatuuril, keedetud ja püreestatud. Rasvade tarbimiseks võite kasutada väikest kogust võid ja taimeõli

Obstruktiivne kollatõbi

Obstruktiivne kollatõbi on ikteriline sündroom, mis on seotud konjugeeritud bilirubiini vabanemise soole luumenisse rikkumisega. See avaldub naha ikteruses, limaskestades, skleras, valulikkuses paremas hüpohoones ja epigastriumis, düspeptiliste sümptomitega, achoolsete väljaheidete ja pruuni uriiniga, naha koleemilise sügelusega. Selle diagnoosimiseks kasutatakse biokeemilist vereanalüüsi, maksa- ja sapiteede süsteemi ultraheli, kõhuõõne MSCT-d, RCPG-d. Ravi jaoks kasutatakse kompleksset ravimit, sapivoolu ajutise ja püsiva taastamise kirurgilisi meetodeid (litotripsia, stentimine, drenaaž, stoomia jne)..

Mehaanilise (subhepaatilise, obstruktiivse, kokkusuruva, kongestiivse) kollatõbi sündroom on sekundaarne patoloogiline seisund, mis raskendab teiste kõhuõõne haiguste kulgu. 20% -l patsientidest on see häire seotud sapikivitõve esinemisega, 67% -l - onkopatoloogiaga, 3% -l - muudel põhjustel.

Kuni 30. eluaastani põhjustab ikterilise sündroomi tavaliselt koletsüstolitiaas, 30–40 aastat, mitte-neoplastilise ja neoplastilise obstruktiivse kollatõve juhtude suhe on 1: 1, 40 aasta pärast on ülekaalus onkoloogilised etioloogilised tegurid. Kuni 82% on naised, kellel kolestaas tekib peamiselt sapikivitõve taustal.

Meestel avastatakse sagedamini kasvaja obstruktsioon (kuni 54% juhtudest).

Subhepaatiline kolestaas on polüetioloogiline sündroomne seisund, mille põhjustab sapi väljavoolu kahjustus maksast.

Enamikul patsientidest on sapi stagnatsioon tingitud mehaanilisest obstruktsioonist, harvem on sapiteede obstruktsioonil dünaamiline (funktsionaalne päritolu).

Gastroenteroloogia, hepatoloogia, kirurgia valdkonna spetsialistid eristavad järgmisi subhepaatilise ikteruse põhjuste rühmi:

  • Arengu anomaaliad. Normaalne sapi eritumine muutub sapiteede kaasasündinud atresiaga võimatuks. Takistused sapi sekretsioonile võivad olla hariliku sapijuha tsüstid, kaksteistsõrmiksoole divertikulaadid, mis asuvad Vateri nibu lähedal. Sapi väljavool aeglustub sapiteede hüpoplaasiaga oluliselt.
  • Sapiteede mittepõletikuline patoloogia. Subhepaatiline kolestaas tekib siis, kui kolangiolitiaas raskendab sapikivitõbe. Sapiteede läbitavuse rikkumist täheldatakse, kui suure kaksteistsõrmiksoole papilla obstruktsioon löögi all olevate kividega, selle stenoos, sapiteede cicatricial kitsendused, hariliku sapijuha kokkusurumine pankrease pea tsüstiga.
  • Põletikulised protsessid. Kolangiit, adhesiivse periprotsessiga komplitseeritud äge koletsüstiit, pankreatiit, äge papilliit põhjustavad sapi väljavooluradade olulist kitsendamist või blokeerimist. Kõigil neil juhtudel sapi füsioloogiline väljavool aeglustub kanalite seina turse, elundi parenhüümi, mehaanilise kokkusurumise tõttu adhesioonide abil..
  • Mahulised koosseisud. Kõhunäärme pea, Vateri papilla, maksakanalite ja tavalise sapijuha, sapiteede papillomatoosi vähi korral luuakse tingimused sapiteede püsivaks mehaaniliseks obstruktsiooniks. Sarnane olukord tekib siis, kui maksa väravas asuvad lümfoomid, metastaatilised lümfisõlmed.

Mõnel patsiendil muutuvad parasiithaigused subhepaatilise kollatõbe põhjustajaks - sapikanaleid saab väljastpoolt pigistada ehhinokoki ja alveokoki tsüstide abil ning helmintide sisenemine kanalite valendikku viib mehaanilise obstruktsioonini. On äärmiselt haruldane, et kolestaas areneb suure kaksteistsõrmiksoole nibu kokkusurumise tõttu koos pankrease tursega või selle blokeerimisega limaskesta, sapi "kitt" abil.

Obstruktiivse kollatõve tekkimise lähtepunkt on sapi stagnatsioon, mis on seotud sapiteede puudumise, vähearenemisega, nende kitsendamise, seestpoolt obstruktsiooniga või väljastpoolt pigistamisega.

Kolestaasiga toimub seondunud bilirubiini vastupidine imendumine lümfisüsteemi ja seejärel sapiteede seinte kaudu vereringesse, sapi kapillaaride ja perisinusoidsete ruumide vaheline side.

Selle tulemusena tõuseb otsese bilirubiini ja kolesterooli sisaldus veres, tekib koleemia, nahk ja limaskestad omandavad kollase värvi, värvides sapipigmentidega..

Tänu vees lahustuva konjugeeritud bilirubiini eritumisele neerude kaudu omandab uriin iseloomuliku tumeda värvi ("õlle värvus"), selles ilmuvad sapphapped. Ülekoormust süvendab intrahepaatiline sapiteede hüpertensioon. 270 mm vee taseme saavutamisel. st.

sapi kapillaarid laienevad, nende seinad on kahjustatud, mis aitab kaasa sapi komponentide sisenemisele otse vereringesse. Hepatotsüütide sekundaarse kahjustusega kaasneb kaudse bilirubiini omastamise ja konjugatsiooni halvenemine, mis põhjustab selle taseme tõusu plasmas.

Kuna täieliku mehaanilise obstruktsiooni korral ei pääse sapi soolestikku ega toimu edasist transformatsiooni, ei määrata urobiliini väljaheites ja uriinis. Sterkobiliini puudumise tõttu muutub väljaheide värvimuutuseks.

Haiguse peamised tunnused on naha, limaskestade ja sklera intensiivne kollane värvus, tuhm, järk-järgult suurenev valu paremas hüpohoones ja epigastimaalses piirkonnas, düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, isutus).

Sapiteede mehaanilise obstruktsiooni patognomooniline sümptom on väljaheidete värvimuutus koos tumeda uriiniga. Enamikul patsientidest tekib naha tugev sügelus, mis ei allu ravimteraapiale. Kollatõvega, mis on seotud sapiteede põletikuliste protsessidega, võib tuvastada hüpertermia.

Haiguse kasvaja olemusega patsientidel on kehakaalu järsk langus kuni kahhektilise seisundini.

Maksa detoksifitseerimisfunktsiooni supressioon kollatõvega viib ammoniaagi, atsetaldehüüdide kogunemiseni veres, mis avaldub endotokseemia sündroomi kujul. Selle tagajärjel on mikrotsirkulatsioon häiritud, elundites esinevad düstroofsed muutused, rasketel juhtudel tekib DIC-sündroom.

Obstruktiivse kollatõve kõige ohtlikum komplikatsioon on maksa-neerupuudulikkuse moodustumine, mis on patsientide sagedane surmapõhjus. Tänu toksiinide tungimisele aju läbi vere-aju barjääri moodustub maksa entsefalopaatia, mis avaldub kognitiivsete funktsioonide halvenemisena, teadvuse halvenemisena ja liikumiste düskoordinatsioonina..

Liigne sapphapete kogunemine võib viia ka pindaktiivse aine omaduste muutumiseni ja kopsude gaasivahetuse halvenemiseni..

Obstruktiivse kollatõve diagnoosimine pole iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul keeruline. Diagnostiline otsing on suunatud patsiendi seisundi tõsiduse hindamisele ja põhihaiguse kindlakstegemisele, mis viis sapi eritumise blokeerimiseni. Uuringukava sisaldab järgmisi labori- ja instrumentaalmeetodeid:

  • Vere keemia. Peamine märk on otsese bilirubiini taseme märkimisväärne (mitu korda) tõus. Samuti täheldatakse kollatõvega leeliselise fosfataasi ja kolesterooli taseme tõusu, mis näitab kolestaasi sündroomi. Mõnikord suureneb maksa transaminaaside, aldolaasi, letsitiini, lipoproteiinide sisaldus.
  • Maksa ja sapipõie ultraheli. Ultraheliuuring võimaldab tuvastada maksa parenhüümi struktuurseid muutusi (koe ehhogeensuse suurenemine või vähenemine), sapipõie seina paksenemist, kanalite laienemist. Sonograafia tuvastab kalkud, mis põhjustavad sapi sekretsiooni mehaanilise blokaadi soolestikus.
  • Kõhuorganite MSCT. Kasutades õhukeste sektsioonide (0,625 mm) kiht-kihi-uuringut, millele järgneb kolmefaasiline kontrastsuse suurendamine, visualiseeritakse maksa, pankrease ja sapipõie suhteline asend ja suurus. Kompuutertomograafia võimaldab tuvastada ikteruse teket põhjustavaid kive ja neoplasme.
  • Retrograadne kolangiopankreatograafia. Kivi tuvastamiseks viiakse läbi sapiteede veenisisene kontrastsus, mis on kolangiograafil varjudena. Vastunäidustuste olemasolul on võimalik teha perkutaanset kolangiograafiat, mis on eriti väärtuslik, kui kahtlustatakse kollatõve kasvaja olemust.

Vere kliinilises analüüsis leitakse sageli ESR-i suurenemist kuni 20 mm / tunnis ja mõõdukat leukotsütoosi, võib täheldada erütrotsüütide ja hemoglobiini vähenemist.

Lisaks tehakse vereanalüüs alfa-fetoproteiinile, mille kontsentratsioon suureneb pahaloomulise kasvaja juuresolekul.

Uriini laboratoorses analüüsis koos sapiteede mehaanilise blokeerimisega puudub urobiliin. Diagnoosi püstitamise raskuste korral viiakse läbi laparoskoopia.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi maksa- ja hemolüütilise ikterusega, kaasasündinud fermentopaatiatega, millega kaasneb bilirubiini taseme tõus veres (Gilberti sündroom, Dabin-Johnson), naha kollasus akrikiini pikaajalisel kasutamisel. Lisaks gastroenteroloogi või hepatoloogi vaatlusele on patsiendil soovitatav uurida kõhukirurg, nakkushaiguste spetsialist, neuropatoloog, hematoloog, onkoloog, anestesioloog-elustaja.

Esimesel etapil koos subhepaatilise kolestaasiga määratakse kompleksravi, mis võimaldab kõrvaldada sapi stagnatsiooni, peatada endotoksikatsiooni ja stabiliseerida patsiendi seisundit.

Uimastiravi sisaldab hepatoprotektoreid, aminohappeid, reparante, anaboolseid aineid, vitamiinipreparaate.

Raskematel obstruktiivse kollatõve korral on soovitatav kasutada kortikosteroide, infusioonravi kolloid- ja kristalloidlahuste, vereasendajate massiivse infusiooniga. Tõsise mürgistuse korral on soovitatav hemosorptsioon, plasmaferees, hemodialüüs.

Seedetrakti ägedate haavandite ennetamiseks on ette nähtud prootonpumba blokaatorid, antatsiidid ja ümbritsevad ained. Ägeda kolangiidi tekkimise ohus on näidatud karbapeneemide, 3-4 põlvkonna tsefalosporiinide ja muude laia toimespektriga antibakteriaalsete ainete sissetoomine sapi. Sapiteede erakorraliseks dekompressiooniks kasutatakse kirurgilisi lähenemisviise:

  • Minimaalselt invasiivsed instrumentaalsed sekkumised. Sapiteede kivimite litotripsioon, kivide endoskoopiline eemaldamine koos retrograadse kolangiopankreatograafiaga ja Vateri nibu suu lahkamine, nina- ja sapiteede drenaaž RPH jaoks on tõhusad viisid sapi sekretsiooni blokeerivate sulguste kõrvaldamiseks. Striktuuride ja stenoosi olemasolul kasutatakse endoskoopilisi tehnikaid - hariliku sapijuha stentimine, sapiteede bougienage, Oddi sulgurlihase õhupalli laiendamine. Sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž võimaldab dekompressiooni, kui manipuleerimine endoskoobi kaudu on võimatu.
  • Toimingud sapiteede süsteemis. Otseste kirurgiliste sekkumiste näidustused kollatõve kõrgusel on ikterilise sündroomi kombinatsioon ägeda pankreatiidiga, mehaanilise obstruktsiooni juhtumid tavalise sapijuha kahjustuste korral. Tsüstilise kanali säilinud läbitavusega tehakse sapi kõrvalejuhtimiseks avatud laparoskoopiline punktsiooniga koletsüstostoomia. Koledokhotoomia rakendamine tagab ühise sapijuha läbitavuse taastamise. Mitme elundi kahjustusega kompleksse patoloogia korral võib sapiteede väline drenaaž Halsteadi, Kerri järgi muutuda sapiteede dekompressiooni efektiivsemaks meetodiks..

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist kasutatakse sapiteede mehaanilise obturatsiooni eelduste lõplikuks kõrvaldamiseks subhepaatilise ikterusega komplitseeritud patoloogia ravi teises etapis kirurgilisi meetodeid..

Kui ühist kanalit takistab kivi, viiakse läbi koledokolitotoomia - radikaalne sekkumine, mis taastab sapi sekretsiooni. Kivi eemaldamisele võib eelneda koletsüstektoomia, mis viiakse läbi konkreetse patsiendi jaoks kõige sobivamal viisil (laparoskoopiline, avatud, SILS-kirurgiline sekkumine, minipääsude sekkumine)..

Kohaliku pahaloomulise neoplaasia korral on näidustatud sapipõie voodi resektsiooniga koletsüstektoomia ja lümfisõlmede dissektsioon.

Biliodigestiveeruvate anastomooside (choledochoduodenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) kehtestamist kasutatakse kasvajaprotsesside ja sapiteede jämekartikulaarse deformatsiooni korral. Obstruktiivse maksa- ja sapiteede, seedetrakti ja muud tüüpi kirurgilise patoloogia kirurgilise ravi ulatus valitakse, võttes arvesse asjakohaseid meditsiiniprotokolle.

Täieliku taastumise tõenäosus sõltub põhihaiguse raskusastmest ja interkutse patoloogiate olemasolust. Õigeaegse ravi korral ei ületa suremus 5%, prognoos on suhteliselt soodne.

Sunnitud operatsiooni korral obstruktiivse kollatõve kõrgusel jõuab suremus 10-30% -ni. Spetsiifilisi ennetusmeetmeid pole välja töötatud.

Kollatõve tekkimise vältimiseks on vaja läbi viia varajane diagnoosimine ja piisav ravi tingimustes, mis võivad põhjustada Vateri nibu ühise sapijuha mehaanilist blokeerimist, teha kavandatud sanitaarravi, kui sapipõieõõnes on väikseid kive.

Mis on mehaaniline või obstruktiivne kollatõbi: sümptomid, arengumehhanism, ravi, eluprognoos

On laialt teada, et kollatõbi areneb maksaprobleemide esinemise, hemoglobiini metabolismi ja sapi väljavoolu tõttu. Selliseid kõrvalekaldeid võivad põhjustada mitmesugused põhjused. On teada kolme tüüpi patoloogiat: hemolüütiline, maksa- ja obstruktiivne kollatõbi. Viimane on kirurgilise meditsiini eelisõigus.

  1. Mis on obstruktiivne kollatõbi?
  2. ICD kood
  3. Arengumehhanism
  4. Põhjused
  5. Sapiteede kõrvalekalded
  6. Koletsüstiit ja muud põletikulised protsessid
  7. Sapiteede mittepõletikulised patoloogiad
  8. Pankreatiit
  9. Subhepaatiline kolestaas on nakkav või mitte?
  10. Sümptomid täiskasvanutel
  11. Milline bilirubiin tõuseb?
  12. Sündroom vastsündinutel
  13. Eluennustus
  14. Miks on see seisund ohtlik??
  15. Ravi
  16. Konservatiivne
  17. Dieet
  18. Sapijuhade äravool
  19. Operatiivne
  20. Järeldus

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Et mõista, mis see on - obstruktiivne kollatõbi, on vaja mõista patoloogia arengu põhjuseid ja mehhanismi. Reeglina on see põhihaiguse tagajärg, komplikatsioon ja nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Ilma ravita on seda tüüpi kollatõbe prognoos halb. Tulenevalt asjaolust, et patoloogia põhineb sapi väljavoolu raskustel, mis on põhjustatud kanalite kokkusurumisest väljastpoolt või blokeerimisest seestpoolt, nimetatakse seda ka obstruktiivseks või subhepaatiliseks.

ICD kood

RHK 10 on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, mida kogu maailma arstid hakkasid kasutama eelmise sajandi lõpus. 2018. aastal avaldati redaktsiooni 11. versioon ja selle aktiivne juurutamine algas. Kuid praegu kasutab enamik arste oma igapäevases praktikas ICD 10. Klassifikatsioon põhineb tähtnumbrilisel kodeerimissüsteemil. Obstruktiivsel ikterusel on ICD 10 kood - K83.1, see tähistab järgmist:

  • täht K vastab XI klassile, mis hõlmab kõiki seedesüsteemi haigusi;
  • esimene arvuline väärtus 83 on vahemikus 80–87, mille alla kuuluvad sapiteede, sapipõie ja ka kõhunäärme haigused;
  • otse 83. number tähistab pealkirja "muud sapiteede haigused", kus seda tüüpi kollatõbi on loetletud 1. kohal.

Samasse rubriiki kuuluvad sellised patoloogiad nagu kolangiit, Oddi sulgurlihase spasm ja sapijuha fistul..

Arengumehhanism

Tavaliselt eraldub maksast päevas umbes 250 mg sapipigmenti, bilirubiini, mis on hemoglobiini laguprodukt. Sapivooluga saadetakse see soolestikku. Obstruktiivse kollatõvega areneb patoloogiline protsess järgmiselt:

  • ühel rajalõigul tekib takistus - tekib sapi stagnatsioon;
  • järk-järgult suureneb rõhk kanalite sees, nad laienevad;
  • sapi kapillaarid lõhkevad - bilirubiin siseneb vereringesse;
  • kui selle kontsentratsioon jõuab 40 μmol / l, ilmub naha ikteriline varjund, limaskestad.

Isegi kui tumedanahalisel või pargitud nahal on naha pigmendi värvuses objektiivselt muutunud, võib see väliselt olla nähtamatu. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata limaskestadele, eriti sklera..

Kui bilirubiinimürgistus süveneb, osalevad obstruktiivse kollatõvega patoloogilises protsessis kõik elundid ja süsteemid, peamine löök langeb neerudele ja maksale.

Põhjused

Subhepaatilise kollatõve põhjused on erinevad. Etioloogiliste tegurite struktuur on järgmine:

  1. 50% on tingitud kivide moodustumisest sapiteedes.
  2. 40% kogu struktuurist - neoplasmide moodustumine kanalites või ümbritsevates elundites.
  3. Ülejäänud 10% moodustavad kõik muud põhjused. Nende hulgas viivad suure kaksteistsõrmiksoole papilla stenoos, kolangiit, pankreatiit ja kanalite ahenemine.

Arvestades nii suure hulga etioloogiliste tegurite olemasolu, on nende süstematiseerimise eesmärgil välja töötatud mitu klassifikatsiooni. Neist kõige tavalisem sisaldab viit rühma:

  • väärarendid;
  • sapiteede healoomulised patoloogiad;
  • põletikulise geneesi haigused;
  • neoplasmid;
  • parasiitide sissetungid.

Kollatõbi on võimalik jagada "pahaloomuliseks" ja "healoomuliseks". Esimene võimalus on vähk kui sündroomi arengu põhjus, teine ​​on kõik muud etioloogilised tegurid.

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Sapiteede kõrvalekalded

Sapiteede anomaaliad arenevad loote küpsemise perioodil emakas, see tähendab, et need on kaasasündinud. Need viivad sageli sapiteede drenaažifunktsiooni rikkumiseni. See patoloogiate rühm sisaldab järgmisi arenguhäireid:

  • sapipõis;
  • peamised sapijuhad;
  • tsüstiline kanal.

See hõlmab ka kanalite atreesiat. See on kõige tõsisem sapiteede anomaalia. Kolmandikul juhtudel kombineeritakse selle patoloogia areng teiste väärarengutega. Sapi väljavoolu rikkumine selle ilmnemisel viib lisaks obstruktiivsele kollatõvele ka mitmete muude haiguste hulka: sapiteede tsirroos, portaalhüpertensioon ja maksapuudulikkus.

Kõik see avaldub vastsündinute perioodil ja ilma operatsioonita on lapsed surmale määratud. Prognoos muude defektide korral on soodne:

  1. Sapipõie kõrvalekalded võivad soodustada sapikivide arengut, mis omakorda on obstruktiivse kollatõve tavaline põhjus..
  2. Peamiste sapiteede anomaaliad avastatakse reeglina täiskasvanueas - sapipõie eemaldamise operatsiooni ajal või sapiteede haiguste kahtluse korral teatud diagnostiliste protseduuride käigus. Erandiks on hariliku sapijuha kaasasündinud perforatsioon, mis avaldub obstruktiivse kollatõvega vastsündinutel..
  3. Tsüstilise kanali arengu anomaaliad põhjustavad harva sapi väljavoolu olulist rikkumist. Selle puudumisel suureneb sapiteede ummistumise oht hambakividega..

Kõiki ülaltoodud patoloogiaid ravitakse kirurgiliselt.

Koletsüstiit ja muud põletikulised protsessid

Koletsüstiidi kulgemise üks võimalusi on sapipõie seina põletikulise protsessi taustal kivimite moodustumine. Nad võivad blokeerida sapiteed ja põhjustada obstruktiivse kollatõbi sündroomi. Enne kui kivid sapiteedesse väljuvad, on nad põies ega põhjusta kliinilisi sümptomeid.

Reeglina leitakse hambakivi rutiinse ultraheliuuringu käigus..

Erinevad muud põletikulised haigused võivad põhjustada obstruktiivset kollatõbe:

  • kolangiit - põletik lokaliseerub sapiteedes, nakkus pärineb lähedal asuvatest elunditest, koos verevooluga on selle haiguse levinud põhjus toksoplasma sissetung;
  • papilliit, suure kaksteistsõrmiksoole papilla põletik;
  • sapipõie põletikulist protsessi võib komplitseerida adhesioonide esinemine, mis mõjutab negatiivselt ka sapi väljavoolu.

Koletsüstiidi ja teiste põletikuliste patoloogiate korral võib kollatõbi ilmneda mitmel põhjusel, haiguse tulemus ja terapeutiline taktika sõltuvad seisundi tõsidusest. Pärast sapipõie ekstsisiooniks tehtud operatsiooni tekib mõnel juhul postkoletsüstektoomia sündroom. Selle üks ilmingutest on naha kollane varjund - sagedamini esineb hilisel operatsioonijärgsel perioodil.

Sapiteede mittepõletikulised patoloogiad

Sapipõletiku mittepõletikuliste haiguste hulgas põhjustab Vater papilla obstruktsioon kolangiolitiaasi korral, selle stenoos ja sapiteede ahenemine obstruktiivse kollatõbi. Sappide eritumise rikkumise põhjus võib olla ka surve väljastpoolt, enamasti avaldavad seda järgmised koosseisud:

  • pankrease tsüst (kui see asub pea piirkonnas);
  • lähedalasuvate elundite healoomulised kasvajad;
  • sapiteede vähk, papilla, pankrease pea;
  • sapiteede papillomatoos, lümfoomid, metastaasid maksa hilumi piirkonnas, muud pahaloomulised kasvajad.

Parasiitide invasiooni korral tekivad tsüstid, alveokokk ja ehhinokokk, mis märkimisväärse suuruse saavutamisel põhjustavad obstruktsiooni.

Pankreatiit

Pankreatiidiga võib täheldada kõhunäärme pea olulist suurenemist, see viib hariliku sapijuha kokkusurumiseni ja obstruktiivse kollatõbi tekkimiseni. Sellisel juhul nimetatakse seda pseudotumorous või hüperplastiline.

Subhepaatiline kolestaas on nakkav või mitte?

Patsientide seas on sagedane küsimus, kas mehaaniline kollatõbi on nakkav või mitte. Kui nakkushaiguste osakonnas ravitakse viirusliku hepatiidi kehasse tungimisega seotud maksa kollatõbe, siis halveneva sapi väljavooluga patsient suunatakse kirurgiasse.

Sarnase patoloogiaga patsiendid pole teistele ohtlikud ja saavad vabalt suhelda sugulaste, meditsiinitöötajate ja teiste patsientidega.

Sümptomid täiskasvanutel

Haiguse kliiniline pilt on nii väljendunud kui ka seda iseloomustavad kustutatud sümptomid. Obstruktiivse kollatõve korral on tüüpilised järgmised sümptomid:

  1. Sklera ja naha kollasus on seotud bilirubiini liigse kontsentratsiooni kuhjumisega kudedes. See on sapipigment ja kollakasrohelist värvi.
  2. Konkreetse "õlle värvi" ilmumine uriinis on tingitud bilirubiini sissetungist neerudesse koos verevooluga. See on glükuroonhappega seotud bilirubiin - otsene või konjugeeritud.
  3. Valusündroomi tunnused sõltuvad kollatõbe tekitanud tegurist. Sapikivihaiguse korral lokaliseeritakse valu paremas hüpohoones. See toimib naha kollasuse eelkäijana ja on terava, spastilise iseloomuga - kiirgub aksillaarsesse piirkonda, selga, abaluu. Kui patoloogia on tekkinud välise kokkusurumise tõttu, nihkub sümptom epigastriumile ja langeb kokku kollatõbi tekkimisega. Valu olemus selles olukorras on valutav, igav, võib kiirguda selga.
  4. Värvimuutus väljaheide näitab sapi vabanemise vähenemist soolestikus. See on bilirubiini, sterkobiliini muundamise saadus, mis annab väljaheidetele pruuni värvi. Nende värvi nõrgenemise intensiivsus sõltub sapiteede läbitavusest.
  5. Naha sügelemine on seotud kudedes suures koguses sapphapete olemasoluga, kuna neil on võime ärritada närviretseptoreid. See võib olla talumatu ja arst avastab uurimisel patsiendil sageli kriimustusjälgi..

Lihtse kulgemisega kehatemperatuur jääb normi piiridesse. Patsiendil võib suureneda sapipõie, hepatosplenomegaalia. Obstruktiivse kollatõve täiendavate sümptomite hulka kuuluvad ämblikveenide ilmnemine, purpur, erüteem, spetsiifiline lõhn suust ja kehakarvade vähenemine. Rasketel juhtudel tekivad kõhu eesseina ja astsiidi veenilaiendid..

Milline bilirubiin tõuseb?

Erinevat tüüpi kollatõve puhul on laborikatsete eripära iseloomulik. See on diferentsiaaldiagnostika üks olulisemaid kriteeriume. Bilirubiini on kahte tüüpi: vastavalt otsene ja kaudne, seotud ja sidumata.

Seondumata pigment satub maksa, kuid pärast teatud biokeemilisi protsesse konjugeerub see glükuroonhappega ja muutub otseseks. Selles vormis satub bilirubiin sapiteedesse ja obstruktiivse kollatõve tekkimisel verre.

Vereanalüüs laboris

Sündroom vastsündinutel

Nagu eespool märgitud, on vastsündinutel mitmeid haigusi, mis põhjustavad sapi eritumise häiret. Pealegi täheldatakse enam kui pooltel lastel esimestel elupäevadel naha kollasust. Ja see on norm. Sarnane pilt on seotud keha ümberkorraldamisega omaenda hemoglobiini sünteesiks ja kasutamiseks ning loote raua sisaldava valgu aktiivseks hävitamiseks..

Vastsündinute obstruktiivne kollatõbi on alati patoloogilise protsessi tagajärg. See tekib 2-3 elunädalal ja seda iseloomustavad mitmed sümptomid:

  • nahk on kollakasroheline;
  • maksa suurenemine, samuti selle kõvenemine;
  • värvunud väljaheide erineva intensiivsusega.

Sünnitrauma on selle sündroomi üks võimalikest põhjustest..

Eluennustus

Eluprognoos sapi eritumise rikkumisega sõltub konkreetsest etioloogilisest tegurist. Juhul kui tegemist on päikese kirurgilise raviga, on kaltsulaarse koletsüstiidi kõige tavalisem põhjus koos kanali obstruktsiooniga prognoos soodne. Võite rääkida taastumisest.

Pankreatiit on ettearvamatu patoloogia, pankrease operatsioonid on väga keerulised ja neid on raske ennustada. Pahaloomulise protsessi avastamise korral on tulemus enamasti pettumust valmistav. Aga kui haigus avastatakse algstaadiumis, on võimalik täielik ravi ilma ägenemiste esinemiseta..

Miks on see seisund ohtlik??

Obstruktiivse kollatõve ohu selgeks mõistmiseks on vajalik ennustamine. Sellel on negatiivne mõju mitmetele kehasüsteemidele:

  • toksiline toime kõikidele kudedele, sealhulgas maksa entsefalopaatia võimalik areng;
  • immunosupressioon suurendab vastuvõtlikkust võõrliikide suhtes ja suurendab nakkusprotsessi tekkimise riski;
  • ebapiisava sapi voolamise tõttu soolestikku on vere hüübimissüsteemi kõige olulisema komponendi K-vitamiini imendumine häiritud ja selle toimimine halveneb;
  • joove mõjutab negatiivselt filtreerivate organite - maksa ja neerude, samuti keha peamise lihase - südame tööd.

Kõik see ähvardab, et obstruktiivse kollatõve tüsistused võivad olla aju aktiivsuse püsivad kõrvalekalded, märkimisväärne maksarakkude nekroos ning kõigi kudede ja elundite hüpoksia..

Ravi

Obstruktiivne kollatõbi nõuab kohest ravi. Kõigepealt on see suunatud sapi stagnatsiooni kõrvaldamisele, võõrutusravi läbiviimisele ja patsiendi üldise seisundi stabiliseerimisele..

Konservatiivne

Vajalik samm teraapia eesmärkide saavutamisel on ravimite kasutamine. Järgmised on peamised ravimite rühmad, mida kasutatakse pärast patsiendi obstruktiivse kollatõve diagnoosimist:

  • kolloidsed ja kristalloidsed lahused;
  • kortikosteroidid;
  • vere asendajad;
  • hepatoprotektorid;
  • reparandid, regenerandid, anaboolsed ained;
  • aminohapped ja vitamiinid.

Kui haigus on kerge, möödutakse ülaltoodud loendist kolm viimast punkti. Rasketel juhtudel kaaluge ekstrarenaalse vere puhastamise meetodite kasutamist: hemodialüüs, plasmaferees, hemosorptsioon.

Dieet

Dieet obstruktiivse kollatõve korral sõltub ka seisundi tõsidusest ja patoloogia arengu teguritest. Esimene reegel on hepatotoksiliste toitude ja roogade täielik välistamine, sealhulgas:

  • alkohol;
  • praetud ja vürtsikad toidud;
  • majonees;
  • Kiirtoit.

Samuti on keelatud kõik hapud marjad ja puuviljad, köögiviljakonservid, rikkalikud jahutooted. Enamik õige toitumise kategooria tooteid on lubatud kasutada. Täpsemalt selleks, et teha kindlaks, mida saab obstruktiivse kollatõvega süüa, aitab raviarst kompleksravi määramisel..

Sapijuhade äravool

Kirurgilise ravi taktika määramisel püüavad nad vältida kõhuõõneoperatsioone ja ulatuslikke sekkumisi. Obstruktiivse kollatõve korral on sapiteede drenaaž väärt variant. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil laparoskoopia abil. Patsient läbib ühise sapijuha, kus sisestatakse drenaažitoru, mille kaudu kirurg teostab mehaanilist puhastust.

Operatiivne

Kui kollatõbi on põhjustatud kivi obstruktsioonist või ägedast pankreatiidist, on näidustatud operatsioon. See võib olla koletsüstostoomia (sapipõie välise fistuli tekitamine), koledokhotoomia (sapijuha avamine) ja mitmed muud kirurgilised võtted.

Järeldus

Olles saanud ettekujutuse obstruktiivsest ikterusest täiskasvanutel ja vastsündinutel, tuleb meeles pidada, kui tähtis on õigeaegne spetsialistidele suunamine.

Vaadeldav haigus reeglina avaldub ammu enne selle ilmnemist. Valu paremal või ülakõhus keskel (epigastrium) näitab kongestiivset või põletikulist protsessi. Ei tohiks leppida lootusega, et valu möödub.

Arstiabi hilinemine viib obstruktiivse kollatõve tekkeni, ähvardab surma või operatsioonijärgsete komplikatsioonide tekkimist.