Krooniline sapiteede pankreatiit

Kõhunäärmehaiguste klassifitseerimisel on just sapiteede pankreatiit esimeses staadiumis ja see on kõige levinum patoloogia vorm, mis mõjutab rohkem kui poolt kogu pankrease haigusega patsientide koguarvust. Sapipatoloogia võib esineda igas vanuses, nii lapsel kui ka täiskasvanul, kuid sagedamini areneb see haigus täiskasvanutel. Esitatud ülevaate materjalides mõistame üksikasjalikumalt, mis on sapiteede pankreatiit üldiselt, mis provotseerib selle moodustumist, kuidas see avaldub ja võimalikke ravimeetodeid.

Mis on sapiteede pankreatiit

Seda tüüpi pankrease kõhunäärme kahjustus, mille kood on μb 10 K85.1, on sekundaarne haigus, millel on kulg põletikuliselt ja mis moodustub juba käimasoleva esmase haiguse taustal. Esmased patoloogiad lokaliseeruvad peamiselt maksa, sapipõie või sapiteede piirkonnas.

Primaarsete patoloogiate kulgu pikk periood aitab kaasa sellise haiguse nagu krooniline sapiteede pankreatiit tekkimise tõenäosuse maksimaalsele suurenemisele ja enamikul juhtudel soodustavad selle haiguse arengut sapikivid koos väikeste kivide esinemisega sapipõie kanalites.

Haiguse tunnused

Parenhüümorgani pankrease kahjustuse sapivormi areng algab hetkest, mil sapivedeliku vabanemine pankrease kanalite õõnsusse ja põletikulise protsessi aktiveerimine, mis on tõestuseks sapipõie talitlushäiretest..

Tervislikus kehas on sapiteede rõhutase madalam kui pankrease kanalite õõnsuse rõhk, mis välistab sapi sattumise pankrease kanalisse tõenäosuse. Suurenenud rõhu tase sapiteedes viitab mis tahes takistuse tekkimisele sapiteede õõnsuses või Vateri nibu piirkonnas kivi, kasvaja sarnase moodustise või helmintilise invasiooni kujul, mis ei võimalda sapil siseneda sooleõõnde. See viib sapi tagasivooluni pankrease kanalite õõnsusse ja sapiteede pankrease haiguste tekkeni..

Haiguse arengu põhjused ja mehhanismid

Kroonilise sapiteede pankreatiidi arengut soodustavad peamised põhjused on järgmiste esmaste patoloogiliste haiguste areng:

  • sapikivitõbi ja sapiteed, mida iseloomustab sapi paksenemine koos sette moodustumisega mikroskoopiliste kaltsifikatsioonide kujul,
  • sapijuha kaasasündinud väärareng,
  • kroonilise koletsüstiidi progresseerumine,
  • maksa eksokriinne puudulikkus,
  • sapiteede või sapipõie düskineesia esinemine,
  • sapijuha tsüstiline kahjustus (tavaline sapijuha), mis aitab kaasa sapi äravoolule sapipõie ja maksakanali õõnsusest,
  • kolangiidi progresseerumine,
  • kongestiivne kolestaas, mida iseloomustatakse sapi staasina,
  • maksatsirroosi moodustumine,
  • Vateri nibu funktsionaalsuse patoloogiline kahjustus, mis tagab sapi sisenemise kaksteistsõrmiksoole õõnsusse.

Eespool nimetatud patoloogiate arengu negatiivne mõju parenhüümi näärmes sapiteede pankrease protsessi moodustumisel provotseerib järgmiste patoloogiliste häirete arengut:

  • põletikulise protsessi tekkimine,
  • pankrease näärmete struktuuri terviklikkuse ja toimimise rikkumine,
  • degeneratiivsete protsesside aktiveerimine,
  • sidekoe proliferatsiooni areng.

Sapipõletiku sümptomid ja ilmingud

Sellel pankrease õõnes patoloogilisel protsessil võib olla kaks arenguvormi - krooniline ja äge. Ägedal sapiteede pankreatiidil on sarnane kliinik, millel on kroonilise sapiteede pankreatiidi ägenemine, ja sellel on tavalised pankrease ilmingud, sealhulgas:

  • vasakus hüpohondriumis lokaliseeritud valulikud aistingud, millel on iseloomulik ümbritsev iseloom,
  • iiveldustunne koos intensiivse oksendamisega,
  • kehatemperatuuri tõus subfebriili piiridesse ja üle selle,
  • ikteriline lööve nahal,
  • kõhukinnisuse, kõhulahtisuse ja gaaside tekkimise ilmnemine.

Mittepüsiva remissiooniga kroonilisel sapiteede pankreatiidil on ka mitmeid tüüpilisi sümptomaatilisi sümptomeid:

  • isutus,
  • iivelduse esinemine,
  • oksendamise tühjendamine valusündroomi taustal, mis tekib dieedi häirimisel,
  • krooniline kõhukinnisus või kõhulahtisus,
  • kaalukaotus,
  • temperatuuri tõus subfebriili piiridesse.

Kuid hoolimata sapiteede pankreatiidi paljudest sarnasustest selle haiguse teiste sortidega, on sellel patoloogial oma iseloomulikud tunnused:

  1. Kõhupiirkonna valutunde teke on põhjustatud kolereetilise toimespektriga ravimite ja sama toimega toiduainete kasutamisest..
  2. Valuhood on palju pikemad kui teiste näärmehaiguste korral.
  3. Haiguse sapiteed vormi iseloomustab asjaolu, et selle arenguga moodustub enamikul juhtudel parees soole piirkonnas, see tähendab, et tekib kõhukinnisus, teist tüüpi haigus provotseerib kõhulahtisuse arengut.
  4. Valu avaldub peamiselt sapikoolikute arengule iseloomulike sümptomitega, mis ilmnevad hüpohondriumis paremal, mitte vasakul.
  5. See on kõhunäärmehaiguse sapivorm, mis esineb sageli koos kollatõve tekkega..
  6. Üsna sageli esineb patsientide kaebuste hulgas korrapäraselt mõru järelmaitsega röhitsemist, samuti suuõõnes kibedust..

Diagnostilised meetodid

Esmane diagnoos viiakse läbi patsiendi visuaalse uurimise, anamneesi kogumise ja kõhukelmeõõne palpeerimise etapis.

Lõpliku diagnoosi andmiseks suunab raviarst patsiendi läbima järgmised täiendavad diagnostilised protseduurid:

  • Ultraheli,
  • vereanalüüside edastamine biokeemiliste uuringute jaoks, milles tuvastatakse transamülaasi suurenenud kontsentratsioon,
  • vereanalüüsid üldiseks kliiniliseks uuringuks on ette nähtud ainult ägeda patoloogia korral,
  • kolangiopankreatograafia kontrastaine abil,
  • MRI ja CT.

Patoloogiline ravi

Pankreatiidi sapivormi avalduvad sümptomid ja ravi peaksid põhiliselt seisnema esmase patoloogia kõrvaldamises ja kahjustatud maksa, sapipõie või sapiteede funktsionaalsuse normaliseerimises..

Valu leevendamiseks on vaja arvestada soole talitlushäire vormiga: sapipõie ja sapiteede spasmi tekkimisega on atooniliste protsesside väljatöötamisel vaja võtta spasmolüütilisi ravimeid Duspatalini või Debridate kujul, välja kirjutada prokineetilisi ravimeid, nagu Domperidone, Eglonil, Metoclopromide.

Sapi koostise ja omaduste taastamiseks on ette nähtud hepatostabiliseeriva toimega kombineeritud ravimite kasutamine, millele on lisatud spasmolüütiline toime, näiteks Hepatofalk või Odeston.

Kroonilise arenguvormi sapiteede pankreatiidi ravi võib läbi viia konservatiivse ravi ja otsese kirurgilise sekkumisega. Kõige olulisem roll haiguse ravis on määratud spetsiaalsele dieedile..

Konservatiivne ravi

Patoloogia arengu algfaasis ja sapipõies mikroskoopiliste kivide esinemise korral võib pankreatiidi sapi vormi ravi ravimite kasutamisel anda positiivseid tulemusi. Haigusloo soodsa prognoosi edukaks saamiseks on ette nähtud litolüütiline ravi, kasutades Ursosani või Ursofaki, mis aitavad kivilaadseid hoiuseid lahustada. See teraapia viiakse läbi vastunäidustuste puudumisel sapiteede blokeerimise, kaltsiumi ja pigmenteerunud kivide olemasolu kujul, samuti pärast selliseid diagnostilisi protseduure nagu CT, ultraheli ja koletsüstograafia, mis annavad teavet kalkude tiheduse ja koostise kohta. Kolesteroolikive on kõige lihtsam lahustada..

Üks kõige kaasaegsemaid sapiteede pankreatiidi konservatiivse ravi meetodeid on kehaväline lööklaine teraapia, mis võimaldab kive ultrahelilainete abil purustada..

Sapiteede pankreatiidi operatsioon

Vajadus kirurgilise operatsiooni järele tekib järgmistel juhtudel:

  1. Sapikivide patoloogia kaugelearenenud vormis, kui moodustunud kivimite suurust ei saa ESWL purustada ja blokeerivad sapiteed täielikult, takistades sapi liikumist sooleõõnde. Tehakse sellist tüüpi operatsiooni nagu koletsüstektoomia.
  2. Vateri nibu piirkonnas lokaliseeritud adenoomi arenguga.
  3. Teine operatsiooni näidustus on armide kitsendamine või kitsendused..

Enamikul juhtudel teevad kirurgiaspetsialistid vähetraumaatilisi endoskoopilisi operatsioone, kasutades mitmeid minimaalseid sisselõikeid ja mikroinstrumente ning spetsiaalset kaamerat. Kuid rasketes olukordades eelistatakse avatud laparotoomia sekkumist.

Enne operatsiooni määratakse patsiendile ravikuur, mis seisneb antibiootikumi Rotacef kasutamises, mis aitab operatsioonieelsel perioodil infektsiooni ära hoida..

Rahvapärased viisid haigusega toimetulemiseks

Pärast sapist sõltuva pankrease haiguse patogeneesi jõudmist püsiva remissiooni staadiumisse on selle kordumise vältimiseks soovitatav kasutada ravimtaimedel põhinevaid rahvapäraseid ravimeid. Immortellist, kibedast koirohust, saialillest, tillist, ürdist jt soovitatakse teha infusiooni, keetmisi ja aurutada neid tee kujul..

Dieediteraapia

Toitumisharjumused ja dieedist nr 5 kinnipidamine aitavad edukalt taastuda. Kõigil tarbitud toiduainetel peaks olema kahjustatud elundile erakordselt kasulik mõju ja nad ei tohi seedetrakti limaskesta pindu ärritada. Seetõttu peaks toit olema tasakaalustatud ja osade kaupa. Erandid peaksid olema:

  • suitsutatud ja soolatud,
  • alkohoolsed ja gaseeritud joogid,
  • praetud toit,
  • kuumad vürtsid ja suure rasvasisaldusega toidud,
  • Valge kapsas,
  • hapu maitsega puuvilja- ja marjakultuurid,
  • kanged tee- ja kohvijoogid.

Rasvade ja süsivesikute tarbimist tuleks vähendada, kuid igapäevases dieedis peaks domineerima valgurikas toit..

Taastumisprognoos

Patoloogia õigeaegne ravi, raviarsti kõigi soovituste järgimine ja dieedi range järgimine annab soodsa prognoosi seedetrakti kahjustatud elundite taastamiseks. Arenenud juhtudel on ravi positiivne dünaamika võimalik saavutada alles pärast kirurgilist sekkumist.

  1. Krylov, NN Biliaarse pankreatiidi operatsioonibülletään, gastroenteroloogia 2008 nr 2, lk 5–12.
  2. Ilchenko A.A., Vikhrova T.V. Sapimuda probleem. Kliiniline meditsiin 2003 nr 8 lk 17–22.
  3. Nazyrov F.G., Vakkasov M.Kh. ja muu sapiteede pankreatiidi kirurgilise taktika diagnostika ja valik. Usbekistani arstide ühenduse bülletään. 2000 nr 1 lk 10-13.
  4. Lopatkina T.N. Krooniline pankreatiit: diagnoosimisprobleemid, sapi sekretsiooni häirete roll ja lähenemisviisid ravile. Kiil. farmakool. ter. 2004, nr 1, lk 9–11.
  5. Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Sapiteede funktsionaalsete häirete diagnostika ja ravi. Rinnavähk. Jaotis "Gastroenteroloogia" 2010. aasta 18. köide, nr 4.
  6. Gastroenteroloogia ja hepatoloogia: diagnoosimine ja ravi. Juhend arstidele, toim. A. V. Kalinin, A. I. Khazanova. M. Miklos, 2007.

Sapikivitõbi ja sapiteede pankreatiit

Ägeda kõhupatoloogia haiguste seas on pankreatiit ägeda apenditsiidi ja ägeda koletsüstiidi järel kolmandal kohal. Sapipatoloogia on kroonilise pankreatiidi ägeda ja ägenemise kõige sagedasem põhjus. Sapiteede patoloogiast on sapiteede pankreatiidi peamine põhjus sapikivitõbi. Sapikivitõve põletiku esinemissagedus sapikivitõvega patsientidel on erinevatel andmetel 25-90% või rohkem..

Sapiteede pankreatiidi moodustumise põhjused. Põhjuslik seos sapikivitõve ja pankreatiidi vahel on hästi teada. Sapipankreatiidi patogeneesi juhtiv tegur on sapiteede kanalisüsteemi rõhu tõus, mis võib olla tingitud sapikivitõve kulgemisega kaasnevast funktsionaalsest ja orgaanilisest patoloogiast..

Sapiteede düsfunktsioonid, eriti Oddi sulgurlihas, on sapikivitõve lahutamatu omadus. Oddi sulgurlihase III tüüpi sapiteede düsfunktsioonide funktsionaalsed häired aitavad kaasa tavaliste sapi- ja kõhunäärmekanalite rõhu erinevuse tagajärjel tekkiva biliopankreaalse refluksi tekkele. Isegi kerge sapiteede hüpertensiooniga ei suuda pankrease kanali sulgurlihas pankrease kanalite süsteemi patoloogilise refluksi eest kaitsta. Just sapi refluktaat on kroonilise pankreatiidi ägeda ja ägenemise peamine patogeneetiline tegur..

Sapikivide korral võivad Vater papilla ampullasse sattunud sapipõie või hariliku sapijuha kivid põhjustada ka ägedat pankreatiiti. Kliiniliste ilmingute olemus ja pankrease funktsionaalsete häirete määr võivad oluliselt erineda. Kivi kiire kaksteistsõrmiksoole läbimise korral taanduvad pankrease põletikulised nähtused piisavalt kiiresti. Kui hambakivi pigistatakse suure kaksteistsõrmiksoole papilla ampullasse, suurenevad pankreatiidi ägenemise tunnused. Kivi ümber tekkivate silelihaste spasm süvendab sapiteede hüpertensiooni astet ja selle tagajärjel pankreatiidi kulgu. Sageli ilmnevad sellistel juhtudel obstruktiivse kollatõve tunnused, mille põhjus on kahekordne - läbilaskvuse halvenemise tõttu kanalisüsteemi obstruktsiooni tõttu kiviga ja hariliku sapijuha kokkusurumise tõttu pankrease suurenenud peaga..

Viimastel aastatel on kroonilise pankreatiidi tekkes suurenenud roll omistatud sapiteedele. Sapi füüsikalis-keemilise seisundi destabiliseerimise tagajärjel toimub selle põhikomponentide sadestumine ja sapipõies sapi moodustumine. Sapimuda püsivust soodustav oluline tegur on sapipõie ja sapiteede sulgurlihase aparaadi talitlushäire. Sapimuda pidev läbimine mööda sapiteid põhjustab limaskesta kahjustusi, peamiselt Oddi sulgurlihase piirkonnas. Limaskesta vigastamine toimub mikroliitide poolt, mis moodustavad suurema osa sapimudast. Selle tagajärjel areneb kõigepealt Oddi sfinkteri sekundaarne düsfunktsioon ja seejärel moodustub stenoseeriv papilliit..

Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga tagasivoolu soodsad tingimused tekivad tavaliste sapi- ja kõhunäärmekanalite kõrge ühendusega või nende sulandumise häiretega (vt üksikasju 8. peatükist). Pankreatiidi oht on oluliselt suurem patsientidel, kellel on pikk ja lai ühine sapijuha, distaalse pankrease kanali läbimõõt üle 2,5 mm ja tsüstid ühises sapijuhas.

Hoolimata suurest hulgast avaldatud töödest, mis näitavad sapiteede mõju Oddi sfinkteri düsfunktsioonile, viitavad mõned autorid sellele, et mikrolitiaasil ei ole olulist rolli suurema kaksteistsõrmiksoole papilla sfinkteri düsfunktsioonis.

Arvestades sapiteede sette ja ägeda pankreatiidi tekke tihedat seost, on üldtunnustatud, et idiopaatilise pankreatiidi diagnoosi saab panna alles pärast patsiendi mikrolitiaasi välistamist. BS-i esinemissagedus nn idiopaatilise pankreatiidiga patsientidel on 30-75%. Kui uurida sapi esimesel päeval pärast pankrease rünnaku algust, ulatub BS-i avastamise määr 80% -ni.

Patogenees ja morfogenees. Sapipankreatiidi tekke peamine mehhanism on sapi kinnipidamine kõhunäärme kanalites, kus see interakteerub pankrease ensüümide ja bakteritega, mis viib seondunud sapphapete eraldumiseni, mis kahjustavad kanalisüsteemi kaitsvat barjääri ja kahjustavad elundi parenhüümi.

Sapiteede etioloogia krooniline pankreatiit avaldub pankrease parenhüümi lipiidrasvade degeneratsioonis, atsinaarrakkude düstroofias, säilitades samal ajal ensüümide sünteesivõime ja rikkudes sekretsiooni elundi kanalites. Sellel taustal on stagnatsioon, septroatsinoossete kanalite tsüstiline paisumine, ensüümgraanulite suurem akumuleerumine atsinaarrakkudes, millele järgneb ensüümide sünteesi pärssimine, atsinaarrakkude atroofia, metaplaasia, skleroos ja kõhunäärme kanalite lipomatoos..

Sapikivitõve komplitseeritud sapikivitõbi kliiniline kulg. Sapipõletiku pankreatiidi ägenemise kliinilisi tunnuseid iseloomustab epigastriline valu, mis kiirgub selga, paremale või vasakule hüpohondriumile. Valu võib olla seotud ülesöömisega, vürtsika, rasvase, praetud toidu söömisega või spontaanselt öösel. Rünnaku ajal on võimalik mõõdukas palavik. Kõige tavalisemad düspeptilised häired on iiveldus, oksendamine ja mõru maitse suus. Ägeda pankreatiidi väljendunud kliiniline pilt tekib siis, kui suurema kaksteistsõrmiksoole papilla ampullis pigistatakse hambakivi koos pankrease sekretsiooni väljavoolu halvenemise ja obstruktiivse kollatõve kliiniliste sümptomite lisamisega..

Kroonilise sapiteede pankreatiidi ägenemisega ei täheldatud sapikivitõve või selle tüsistuste samaaegset süvenemist. Sellega seoses ei olnud reeglina vaja täiendavat meditsiinilist korrektsiooni..

Diagnostika on keeruline ja hõlmab kaebuste, anamneesiandmete, objektiivse uurimise, laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite analüüsi.

Kliinilises vereanalüüsis - leukotsütoos, biokeemilises uuringus - maksafunktsiooni testide muutus: transaminaaside, leeliselise fosfataasi, GHGP, samuti seerumi amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine. Tuleb märkida, et maksafunktsiooni testide muutused sapiteede pankreatiidi korral on rohkem väljendunud kui alkohoolse või muu etioloogiaga pankreatiidi korral. Eksokriinse pankrease puudulikkuse varaseim ilming on elastaasi esinemine väljaheites koos steatorröa, neutraalse rasva ja seepidega.

Peamine instrumentaalne diagnostiline meetod on ultraheli. Visualiseeritakse sapipõie ja hariliku sapijuha sapiteede setted ja / või mitmesugused variandid. Tuleb märkida, et transabdominaalse ultraheliuuringu tundlikkus ja spetsiifilisus ühise sapijuha patoloogia määramisel ei ületa 60%. Hariliku sapijuha halva visualiseerimise korral kasutatakse transabdominaalse ultraheliuuringuga endoskoopilist ultraheli. Harilik sapijuha võib olla normaalse suurusega, selle paisumine toimub siis, kui suure kaksteistsõrmiksoole papilla korpusest või ampullast näpistatakse kivi. Normaalse suurusega või mõõdukalt laienenud Wirsungi kanal. Kõhunäärme parenhüümi muutused sõltuvad protsessi staadiumist. Varases staadiumis ei saa muutusi kõhunäärmes tuvastada. Tulevikus määrab ultraheli kõhunäärme struktuuri heterogeensuse, selle kontuuride ebaühtluse. Pankreatiidi ägenemisega - pankrease ödeemi ultraheli tunnused.

Sapiteede läbitavuse määramiseks kuvatakse dünaamiline koltsintigraafia, mis võimaldab teil jälgida kogu sapi ümberjaotumise protsessi sapiteedes, aega, mil see siseneb kaksteistsõrmiksoole, ning hinnata ka maksa funktsionaalset seisundit..

ERCP võimaldab leida patoloogilisi muutusi suures kaksteistsõrmiksoole papillas, tavalises sapis ja pankrease kanalites. Vajadusel viiakse uuringu ajal samaaegselt läbi papillotoomia või papillosfinkterotoomia. Tuleb märkida, et ERCP on ebaefektiivne alla 5 mm läbimõõduga kivide esinemise korral ühises sapijuhas, kitt sapis. 33% -l patsientidest võib uuring põhjustada pankreatiidi ägenemist. Stenoseeriva papilliidi või sapiteede ahenemise korral ERCP ajal taastatakse sapi väljavool sfinkterotoomia või stentimise abil. Stentidega endoskoopiline drenaaž annab lähitulevikus häid tulemusi, kuid pankrease pea kaltsifikatsiooniga patsientidel on selle efektiivsus 17 korda madalam.

Hiljuti on kliinilises praktikas kasutusele võetud magnetresonantskolangiopankreatikograafia, mis võimaldab samaaegselt hinnata sapi ja pankrease kanalite seisundit..

EGDS-iga hinnatakse muutusi seedetrakti ülemise osa limaskestas, eriti peri-papillaarses tsoonis ja otse suures kaksteistsõrmiksoole papillas..

Perkutaanset transhepaatilist kolangiograafiat kasutatakse juhtudel, kui muud pildistamismeetodid ei ole informatiivsed ja ERCP-d on võimatu teostada.

Piisava happesupressiivse ravi jaoks ja ravikuuri kestuse määramiseks on ette nähtud mao pH-meeter arvutipõhiselt..

Pankreatiidi raskusastme prognoosimiseks on välja pakutud erinevaid kriteeriume. Kõige enam kasutatav süsteem põhineb Rensoni kriteeriumidel.

Ravi. Olulist rolli pankreatiidiga patsientide ravis mängib dieediteraapia. Dieedi range järgimine viib sapipõie ja sapiteede sulgurlihase aparaadi funktsionaalse koormuse vähenemiseni, loob tingimused pankrease maksimaalseks funktsionaalseks puhkuseks. Kui väljendatakse. ägenemine esimese 3 päeva jooksul, määratakse patsiendile täielik nälg ja leeliselised mineraalveed ilma gaasita. Tulevikus lähevad nad üle dieedile nr 5.

Dieet ei hõlma liha, kala, kondipuljongit, suitsuliha, seeni, täispiima, mett. moos, kondiitritooted, kondiitritooted, šokolaad, kohv, kakao, jäätis, kaunviljad, kapsas, redis, sibul, küüslauk, redis, pipar, sinep, äädikas, hapud puuvilja- ja köögiviljamahlad, gaseeritud joogid, tulekindlad rasvad (veiseliha, lambaliha, sealiha), alkohoolsed joogid, õlu, kalja, vürtsikad, praetud, kolesteroolirikkad toidud.

Taimsed köögivilja-, teraviljasupid, keedetud ja aurutatud liha (kana, küülik, vasikaliha, madala rasvasisaldusega kala) on lubatud. Kodujuust - värske looduslik või küpsetatud pudingu kujul, mahedad (pehmed) madala rasvasisaldusega (kuni 30%) juustud, madala rasvasisaldusega (kuni 10%) hapukoor, keefir. Puder veega riisist, kaerahelbedest, tatrast, pärl odrast, nisutangudest, hästi keedetud, köögiviljapüree kartulist, kõrvitsast, porgandist, suvikõrvitsast, peedist, küpsetatud või keedetud köögiviljadest, küpsetatud või toorestest õuntest, riivitud mittehappelistest sortidest, želeest, mahlavahust kompott. Valge leib eilsest küpsetisest või kuivatatud, küpsised ilma küpsetiseta. Kasulikud on taimsed rasvad, nisukliid. Võimalik on kasutada tasakaalustatud segusid, mis ei vaja pankrease ensüümi. Söögid peaksid olema sagedased ja osade kaupa.

Narkoteraapia ei erine pankreatiidi muude vormide ravist ja peaks järgima järgmisi eesmärke:

1. Valu leevendamine, joobeseisundi vähendamine ja eemaldamine, mis viib protsessi kohalikust elundist mitme elundini - tavaline.

2. Pankreatiidi ödeemilise-interstitsiaalse staadiumi progresseerumise peatamine, et vältida tüsistusteta ja piiratud infitseerimata pankreatonekroosi "kirurgiliste" komplikatsioonide teket.

3. Kliinilise olukorra stabiliseerimine, mis saavutatakse pankrease funktsionaalse ülejäänud osa loomisega, mille järkjärguline vabastamine funktsionaalsele koormusele.

4. Ägeda perioodi tüsistuste ravi - kõhunäärme väliste ja intrasekretoorsete funktsioonide ebapädevus.

5. Kirurgiliste komplikatsioonide ravi ja püsiva põhjusliku teguriga kordumise vältimine.

6. Kroonilise pankreatiidiga patsientide rehabilitatsioon.

Sapipõletiku pankreatiidi peamine valu põhjus on hüpertensioon kanalisüsteemis. Sel juhul saab valu peatada meetmetega, mille eesmärk on vähendada rõhku kanalites ning vähendada ödeemi ja kõhunäärme põletikulist infiltratsiooni, valuvaigisteid kasutamata..

Valu leevendamiseks on soovitatav paastuda 3-5 päeva, kuid näidustatud on parenteraalne toitumine. Võetud vedeliku maht peaks vastama keha vajadustele (1,5-2 liitrit). Gastro- ja duodenostaasiga on näidustatud maosisu pidev aspiratsioon õhukese sondi abil.

Kõhunäärme sekretsiooni pärssimiseks on ette nähtud ranitidiin. famotidiin, omeprasool, oktreotiid (sandostatiin).

Ravi on soovitatav alustada oktreotiidi kasutamisega, 100 mikrogrammi 3 korda päevas subkutaanselt. Keskmine ravikuur on 5 päeva. Ravim on tõhus vahend kõhunäärme kanalisüsteemi rõhu vähendamiseks, kuna see mitte ainult ei pärsi selle funktsionaalset aktiivsust, vaid avaldab gastriini sekretsiooni pärssimise tagajärjel mao sekretsiooni taset pärssivat toimet. Ebapiisava kliinilise efekti ja protsessi vastupidise arengu nõrga dünaamika korral suurendatakse ravimi päevaannust 600 μg-ni (200 μg iga 8 tunni järel) ja ravikuuri kestus määratakse sõltuvalt patoloogilise protsessi levimusest, retroperitoneaalkiu osalusest, patsiendi seisundi raskusastmest..

Vähendage pankreatiidi raskusastet madala molekulmassiga hepariinid, heparinoidid, trental, reonoliglutsiin jne. Mõju on tingitud mikrotsirkulatsiooni paranemisest ning 70% -l juhtudest ja mikrotrombide resorptsioonist. Tuleb meeles pidada, et sapiteede hüpertensioon ja põletik vähendavad ravimite toimetamist patoloogilisse fookusesse. Sellega seoses suurendab ravimravi efektiivsust hepariinimine madala molekulmassiga hepariinidega, parandades mikrotsirkulatsiooni. Lipaasi inaktiveerimiseks veres kasutatakse rasvaemulsioonide infusiooni hepariiniga. Samuti on viiteid sellele, et hepariin on võimeline pärssima pankrease amülaasi. Selle põhjal on ERCP või EPST-ga seotud komplikatsioonide ennetamiseks soovitatav 12 tundi enne protseduuri rakendada madala molekulmassiga hepariine. Autorite sõnul ei olnud hemorraagilisi tüsistusi.

"Ensüümidest kõrvalehoidumise" (efusioon kõhu- või vasakpoolsesse pleuraõõnde) nähtuse korral määratakse lisaks antiensüümravimeid (trasilool, contrikal)..

Positiivne efekt saavutatakse ranitidiini 150 mg 3 korda päevas või famotidiini 40-80 mg 3 korda päevas intravenoossel manustamisel..

Valu leevendamiseks kasutatakse baralgiini, drotaveriini, papaveriini, platifilliini, duspataliini. Tugeva ja resistentse valu korral mittemarkootilised analgeetikumid (tramadool).

Näidustuseks - polüglutsiin (dekstraan) 400 ml / päevas, hemodez (pavidon) 300 ml / päevas, 10% albumiinilahus 100 ml / päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml / päevas koos piisava koguse insuliiniga intravenoosselt. Tõsiste rünnakute korral on vaja parandada hemodünaamilisi häireid ja kõrvaldada endotoksikoos. Infusioonravi hõlmab neohemodeesi, polüdeesi, želatinooli, mafusooli koguses kuni 25 ml / kg / päevas.

Näidatud on happeid neutraliseeriva aktiivsusega antatsiidid - maalox, remagel, fosfalugel iga 2-3 tunni järel. Siiski tuleb meeles pidada, et antatsiidide kasutamine suurtes annustes vähendab paljude ravimite biosaadavust, näiteks väheneb tetratsükliinantibiootikumide, histamiini H2 retseptorite blokaatorite ja teiste ravimite imendumine millega antatsiidid moodustavad lahustumatuid ühendeid.

Kõhunäärme pikaajalise funktsionaalse ülejäänud osa loomiseks on soovitatav 3 kuud. jätkake mao sekretsiooni inhibiitorite võtmist. Sel juhul on valitud ravimid prootonpumba blokaatorid, mis pärsivad maksimaalselt ja pikka aega vesinikkloriidhappe tootmist, mis viib kolenistokiniini ja sekretiini sünteesi vähenemiseni, tagades seeläbi vajaliku pankrease funktsionaalse ülejäänud osa. Rabeprasool (pariet) metaboliseerub vähemal määral kui teised prootonpumba blokaatorid maksaensüümide toimel, mis põhjustab selle ravimi prognoositavama ja stabiilsema toime, samuti praktiliselt puudub interaktsioon teiste ravimitega, mis metaboliseeritakse tsütokroom P450 kaudu. Sellega seoses on rabeprasooli võtmine ohutum, bioloogiliselt kättesaadav, antisekretoorne toime on tugevam ja avaldub kiiremini kui teised antisekretoorsed ravimid. Sõltuvalt kliiniliste sümptomite dünaamikast, ultrahelipildist ja laboratoorsetest parameetritest vähendatakse mao sekretsiooni blokaatorite annust järk-järgult ja seejärel tühistatakse dieedi pikendamise number.

Viimaste andmete kohaselt on sapipõletiku ägenemise leevendamiseks koletsüstektoomia järgsetel patsientidel soovitatav esomeprasooliga (pentium) pikaajaline (48 nädalat kestev) happesupressiivne ravi - 40 mt päevas..

Sapimuda juuresolekul litolüütiline ravi ursodeoksükool- või ksenodeoksükoolhappe preparaatidega. Annus valitakse sõltuvalt kehakaalust. Mikrolüütide suspensiooni kujul oleva sappmudaga raputatakse hepabeeni kasutamist, 1-2 kapslit 3 korda päevas kuus. Ravimil on Oddi sulgurlihasele spasmolüütiline toime, mis parandab sapi väljavoolu. Lisaks suurendab hepabeen kolereesi ja koletsüstokineesi ning hõlbustab seeläbi sapimuda evakueerimist sapipõiest. Vajadusel võib ravikuuri jätkata kuni 3 kuud.

Dieet laieneb järk-järgult ensüümpreparaatide - kreoni, pancitrate, pankreatiini - katte all.

Kolangiidi ja pankrease abstsesside ennetamiseks kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Lisaks soodustab antibiootikumravi sapikivitõve korral häiritud soole mikrobiotsenoosi taastumist ning hoiab ära ka kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ägenemise. Näidatud on tsiprofloksatsiin (tekitab sapis suure kontsentratsiooni), imütseenem, tsefuroksiim, tsefotaksiim, amoksioks, sumamed jne. Tseftriaksopi kasutamise piirang on sapimuda moodustumine, kui seda võtta.

Samuti tuleks meeles pidada, et mitmed antibakteriaalsed ravimid on mürgised pankrease atsinaarrakkudele (tetratsükliin, rifamütsiin, isoniasiid, amfoteritsiin). Lisaks sellele aitavad aminoglükosiidantibiootikumid (streptomütsiin, amikatsiin, rifamütsiin) ägeda hepatiidi arengut; krooniline hepatiit - nitrofuraanid; parenhümaalne torukujuline kolestaas - poolsünteetilised ja sünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, ampitsilliin, amokid idüllid, metitsilliin, karbenitsilliin, flukloksatsilliin), makroliidid (erütromütsiin, oleandomütsiin), sulfoonamiidid. Mõnel juhul võib tekkida intraduktaalne kolestaas, mille morfoloogiline substraat täidab kanaleid ja torukesi bilirubiini sisaldava kontsentreeritud sapi trombidega, ilma et ümbritsevates kudedes oleks põletikuline reaktsioon..

Nii sapikivitõvega kui ka pärast koletsüstektoomiat areneb peensooles bakteriaalse kasvu sündroom (SIBO). Meie andmetel esineb koletsüstektoomia läbinud patsientide rühmas SIBO 58% juhtudest ja koletsüstektoomiaga patsientidel 28% juhtudest. Saadud tulemusi saab seletada asjaoluga, et pärast koletsüstektoomiat muutub sapi koostis, sapphapete kontsentratsioon ja sapi bakteritsiidsed omadused, mis aitab kaasa peensoole koloniseerimisele patogeense ja oportunistliku mikroflooraga [102]..

Vastavalt A.I. Pastuhhov, kroonilise sapiteede pankreatiidiga patsientidel pärast koletsüstektoomiat täheldati SIBO-d 33% juhtudest. Meie uuringud näitavad, et rifaksimiin (Alpha Normix) annuses 800–1200 mg annab nendes olukordades parima kliinilise toime..

Antibiootikumravi annus ja kestus määratakse patsiendi seisundi tõsiduse, laboriparameetrite ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal.

Sapiteede sulgurlihase aparaadi talitlushäiretega on näidustatud hepabeen, odeston, duspataliin tavalistes annustes.

Koledokolitiaasi olemasolul - õhupalli laienemine, papillosfinkterotoomia kivide ekstraheerimisega. Sapi- ja pankrease mahla väljavoolu taastamine on sapiteede pankreatiidi ravis üks peamisi ja hädavajalikumaid tingimusi..

Sapipõletiku ennetamisel on oluline sapikivide piisav ravi varajases staadiumis ja õigeaegne koletsüstektoomia kaltsulaarse koletsüstiidi staadiumis.

Sapist sõltuva kroonilise pankreatiidi ägenemise konservatiivse ravi variant: 1.-3. Päeval: nälg leeliselise mineraalvee sees ilma gaasita ja vajaduse korral parenteraalse toitmisega.

Polüensüümipreparaadid (Creon 10 000–25 000 RÜ 3-4 korda päevas).

Mao sekretsiooni IV blokaatorid: famotidiin (quamatel) 40-80 mg iga 8 tunni järel.

Intravenoosne polüglutsiin 400 ml / päevas, 5-10% glükoosilahus 500 ml / päevas koos piisava koguse insuliiniga; isotoopne (0,9%) naatriumkloriidi lahus 500 ml / päevas.

Parenteraalselt (sõltuvalt kliinilisest olukorrast) antikolinergilised ained (0,2% platüfülliinilahus kuni 6 ml / päevas), analgeetikumid (50% metamisooli lahus kuni 4 ml / päevas 0,25% novokaiinilahus kuni 200 ml / päevas), spasmolüütikumid (drotaveriini lahus kuni 8 ml) ml / päevas või 2% papaveriinilahust kuni 8 ml / päevas või baralginit kuni 15 ml / päevas).

Intravenoossed antibakteriaalsed ravimid: abaktaal (pefloksatsiin) kuni 800 mg päevas või tsefotaksiim kuni 4 g päevas.

Litenzyme'i preparaadid ensüümide "kõrvalehoidumise" nähtuse juuresolekul (5% aminokaproonhappe lahus 150-200 ml 5 päeva jooksul).

Ravi ebapiisava efektiivsuse korral alates 3. päevast määratakse oktreotiid - 100 μg 3 korda subkutaanselt või intravenoosselt kuni 5 päeva. Patsientidel, kes on oktreotiidi toime suhtes labiilsed, on kõhunäärme funktsionaalse aktiivsuse pärssimisega ning tugeva kõhupuhitusega ja väljaheitega häiritud väljendunud inhibeeriv toime..

Pärast valu sündroomi leevendamist või alates 4. päevast alates ravi algusest 2-3 nädala jooksul. soovitatav:

• osade eined tabelite 5 ja 5p raames koos loomse rasva piiramisega;

• analgeetikumide järkjärguline tühistamine, infusioonravi ja ravimite parenteraalne manustamine koos üleminekuga mao sekretsiooni blokaatorite suukaudsele manustamisele (rabeprasool 20–40 mg hommikul tühja kõhuga ja õhtul kell 20.00, õhtuse manustamise võib kombineerida või asendada II2-histamiini blokaatoritega - famotidiin 40–80 mg), antatsiidid (maalox, almagel, fosfalugeel 1 kühvel 4 korda päevas), spasmolüütikumid (duspatalnp 400 mg / päevas 2 jagatud annusena), kolipolüütikumid (metatsiin 6-12 mg / päevas 2-3 annusena või busconan 60 mg / päevas 3 annusena), sünbiootikumid (bifiform, 1 kapsel 2 korda päevas);

• polüseensete ravimite väljakirjutamine (Creon 1-2 kapslit 3 korda päevas).

Hiljem, pärast haiglast väljakirjutamist, viiakse hooldusravi läbi polüenüümi, spasmolüütikute, antatsiidiravimite, mao sekretsiooni blokaatoritega..

Sapikivitõbi kui ägeda pankreatiidi põhjus

Sapikivitõbi kui ägeda pankreatiidi põhjus

Äge pankreatiit on tõsine haigus, mis on patsiendile äärmiselt valus: augustamine, vöövalu, lämbumistunne, külm higi. Need sümptomid jäävad harva tähelepanuta..

Äge pankreatiit on meditsiiniline hädaolukord. Väga kiireloomuline!

Ägeda pankreatiidi kaks peamist põhjust

Kõhunäärmeprobleemide tekkele aitab kaasa palju tegureid: alatoitumus, kõhuvigastused, nakkushaigused, endoskoopiliste protseduuride tagajärjed. Kuid päästikunupud on enamasti kaks:

Sapikivitõbi (sapikivid)

Sellega seoses on meditsiinilises keskkonnas tavapärane eristada sapi- ja alkohoolset pankreatiiti..

Kogutud statistika (vt teadusartikleid siin) võimaldab meil järeldada, et:

  1. Meestel põhjustab kõige sagedamini ägedat pankreatiiti alkohol..
  2. Naistel on peamine põhjus sapikivitõbi..

Ägeda pankreatiidi sümptomid

Ägeda pankreatiidi diagnoos tuvastatakse mitme märgi (kliiniline pilt, ultraheli, radiograafia, kompuutertomograafia, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, laboratoorsed uuringud) tulemuste kombineerimisel..

Millised on ägeda pankreatiidi välised ilmingud?

- VALU (intensiivne, ei vaibu kehaasendi muutmisel, levib kogu kehas, ümbritseb). Sellist valu saab diagnoosida ka neuroloogilistes seisundites (näiteks osteokondroosiga), samuti valu südames. Seetõttu on oluline keskenduda muudele seedetrakti tunnustele..

- oksendamine (alistamatu)

- puhumine (palli neelamise tunne)

- täiskõhutunne rinnus (võimetus täielikult sisse ja välja hingata)

- külm higi, külmus

- ODDHKA

- Kiire pulss, südamelöögid

- temperatuur võib tõusta (või järsk langus).

Loetletud märgid on eriti olulised neile, kes juba diagnoositud sapikivitõbi ehk sapimuda. Miks?

Kivilaagri oht

Kaasaegne meditsiin ja pädevad kirurgid on endiselt otsustanud säilitada sapipõie, mis on igas mõttes kallis. Seetõttu selgitage pärast ebameeldivate kogunemiste avastamist elundis kindlasti, kas olete valu pärast mures, kas on esinenud maksakoolikuid. Ja samal ajal selgitavad nad, et väikesed kivid (liiv) on ohtlikum olukord kui kivistunud suur kivi sapipõies.

Teravad kivistunud kristallid võivad moodustada nii sapipõies kui ka kanalites. Sapipõie aktiivse liikuvuse korral, mis püsib sapikivitõve algstaadiumis, on hambakivi võimeline liikuma. See on väikeste kivide oht.

Sapimuda (ja kivid alla 2 mm) on kõige sagedasemad ägeda pankreatiidi põhjused

Harvadel juhtudel sapikivitõvega suured kivid (kuid selliseid on) võivad avalduda alles elu lõpuni. Selles haiguse staadiumis ei ole sapipõis reeglina enam võimeline aktiivselt kokku tõmbuma. See tegelikult ei täida oma ülesannet, seedetraktist on olemas "kimp ebameeldivaid sümptomeid". Sellise olekuga saab elada ja suhteliselt hästi. Teatud hetkeni...

Kuid niipea, kui patsient otsustab (sisukalt või teadmatusest) rahvapäraste meetoditega kive purustada, parasiidid välja tõrjuda, “parandada sapi voolavust”, hakkavad väikesed kivid liikuma. Teravad osakesed võivad lahti murda suurtest, mis hakkavad hulkuma kogu sapiteedes.

Põie või kanalite lupjunud tükid liiguvad, vigastavad kudesid ja põhjustavad põletikku (näiteks kolangiit - sapiteede nakkus). Samal ajal kannatab kogu sapiteede süsteem: algab koletsüstiit (sapipõie enda põletik), elundi motoorika halveneb, tekib klapi düsfunktsioon (SPHINCTER ODDI), mis vastutab sapi õigeaegse voolamise eest kaksteistsõrmiksoole..

Oddi sulgurlihas lakkab korrektselt töötamast (rõhk tõuseb), kokkutõmmete arv väheneb. Ja selle tulemusena ummistavad väikesed kivid kanalit, millest eritub pankrease sekretsioon. Seejärel hakkab nääre end justkui seedima, põhjustades kudede järkjärgulist surma (nekroosi). Oma olemuselt aktiveeritakse pankrease ensüümid ainult sooles sapi toimel. Erinevatel põhjustel võib sapiteede peene töö korral ilmneda talitlushäire..

Sapi- ja kõhunäärmekanalid võivad anatoomiliselt paikneda kahes versioonis:

  1. Igaüks neist voolab kaksteistsõrmiksoole eraldi (samal ajal kui kivide, liiva sapijuhast pankrease sattumise tõenäosus on minimaalne);
  2. Tavaline sapijuha ja pankrease kanal moodustavad ühe kanali juba enne nende sisenemist soolestikku (pankrease kanalisse sattumise oht on uskumatult suur).

Kui inimesel on kanalite struktuur vastavalt teisele tüübile, siis sapikivitõbe komplitseerib sageli pankreatiit. Ja kõige sagedamini äge staadium, ilma kroonilise kulgemiseta.

Sapipõletik: põhjused, kliiniline pilt, diagnoos

Arengumehhanism

Maksa-, sapipõie- ja kanalite haiguste korral on kõhunäärmepõletikus osalemine võimalik mitmel viisil. Nakkus läheb lümfisoonte kaudu näärme parenhüümi, pankreatiit kulgeb parenhüümina, kuid haarab kanalid. Mehaaniline takistus kivi kujul üldises sapijuhas tekitab suurenenud rõhu, aitab kaasa näärme peakanali sekretsiooni stagnatsioonile ja selle tursele.

Kaksteistsõrmiksoole Vater papilla töö on häiritud, mille kaudu pankrease ja sapi saladus koos kustub. Luuakse tingimused sapi viskamiseks pankrease kanalisse koos järgneva põletikuga. Sellisel juhul on oluline aktiivne hepatiit..

Maksapatoloogia põhjustab märkimisväärse koguse peroksiidiühendite ja vabade radikaalide ülekandumist sapi. Need on kõhunäärme koesse sattumisel tugevad kahjustavad tegurid..

Sapimuda (sette) moodustumine - esineb sapipõletiku ja kolangiidi korral sapi füüsikaliste ja keemiliste omaduste rikkumise tõttu. Mõned komponendid sadestuvad soolade, mikrokivide kujul. Liikudes vigastavad nad limaskesta, suurendavad Vateri papilla põletikku ja turset, ummistavad väljalaskeava.

Seetõttu ei pääse sapi kaksteistsõrmiksoole, vaid visatakse pankrease kanalisse, kus stagnatsiooni tõttu rõhk juba suureneb. Tagajärjeks on pankrease mahla ensüümide aktiveerimine, kaitsetõkke hävitamine, värava avamine nakkusetekitajate jaoks.


Peamised kõhunäärmega seotud elundid anatoomiliselt ja funktsionaalselt

Patogenees

Sapipõhise pankreatiidi tekkeks on mitu mehhanismi. Esimene neist realiseerub GID-ga nakatumise levimise kaudu kõhunäärmesse lümfisüsteemi kaudu. Teine toimub kivide esinemisel ühises sapijuhas, mis põhjustab kõhunäärme kanalites hüpertensiooni arengut, millele järgneb pankrease turse.

Kolmas mehhanism on sapi viskamine pankrease kanalitesse koos Vateri papilla patoloogiaga (koht, kus maksa ja pankrease ühine kanal avaneb kaksteistsõrmiksoole). Selle tagajärjel kahjustuvad kanalid ise ja kõhunäärme kude ning tekib põletikuline protsess. Viimane süveneb maksa põletikuliste haiguste korral, kuna neis sisaldab kõhunäärmesse visatud sapi tohutul hulgal vabu radikaale ja peroksiidiühendeid, mis kahjustavad oluliselt kõhunääret.

Uuringud kaasaegse gastroenteroloogia valdkonnas on avastanud sapiteede pankreatiidi põletikulise protsessi teise mehhanismi - sapiteede moodustumise. Koletsüstiidi ja järgneva sapipõie düsfunktsiooniga on sapi füüsikalis-keemiline seisund häiritud, mõned selle komponendid sadestuvad mikrokivide moodustumisega - see on sapimuda. Mööda sapiteed liikudes vigastab see sade limaskesta, põhjustades Vateri kanalite ja papilla ahenemist. Viimase stenoos toob kaasa sapi sekretsiooni rikkumise kaksteistsõrmiksoole ja selle viskamise pankrease kanalitesse, samuti pankrease sekretsiooni stagnatsiooni..

Stagnatsiooni tagajärjel toimub sekreteeritud pankrease ensüümide aktiveerimine mitte sooleõõnes, vaid kanalites. Kõhunäärme kaitsev barjäär on kahjustatud ja nakkus tungib kergesti näärmekude. Suured sapikivid võivad põhjustada Oddi tavalise sapijuha või sulgurlihase ummistusi, mis võib viia ka sapi tagasivooluni pankrease kanalitesse..

Millised haigused aitavad kaasa sapiteede pankreatiidi tekkele?

Need patogeneesi variandid on tüüpilised paljude maksa- ja sapiteede süsteemi haiguste korral. Seetõttu esineb sapiteede pankreatiit lisandina ja tüsistusena:

  • sapikivitõbi (2/3 juhtudest);
  • sapi ja pankrease kanalite kaasasündinud anomaaliad;
  • sapipõie ja radade motoorse funktsiooni häired (düskineesia);
  • krooniline koletsüstiit;
  • hepatiit ja maksatsirroos;
  • Vateri nibu lokaalne patoloogia põletiku, spastilise kokkutõmbumise, kivide blokeerimise, cicatricial muutuste tõttu;
  • maksa ja sapipõie parasiitilised kahjustused.

Provotseerivad tegurid võivad olla:

  • söömishäired, sapi sekretsiooni stimuleerivate toitude söömine;
  • ravi kolereetiliste omadustega ravimitega;
  • drastiline kaalulangus.

Sapipankreatiit esineb ägedas vormis või sagedamini kroonilises vormis. Äge - tekib sapikivitõve rünnaku taustal, süvendab dramaatiliselt patsiendi seisundit, on surma põhjus. Krooniline - kestab kuni kuus kuud või kauem. Ägenemised asendatakse remissioonidega. Tulemus sõltub sapiteede ravi tulemustest, dieedist kinnipidamisest.

Millised kroonilise sapiteede pankreatiidi tüsistused võivad tekkida?

Õigeaegse haiglasse pöördumise korral saab patsient peagi naasta tavapärase eluviisi juurde.

Tähtis! Kuid kui te ei järgi arsti poolt ette nähtud dieeti ja ravimeid, võivad kivid sapiteedesse minna, mis raskendab oluliselt seedesüsteemi toimimist..

Seetõttu hakkab valulikkus üha teravamalt avalduma, sel juhul tuleks ravi läbi viia haiglas kirurgilise sekkumise abil, kuid samal ajal tuleb kogu elu jooksul kinni pidada rangest dieedist..


Unarusse jäetud seisundis võib õige ravi puudumisel tekkida mitmesuguseid tüsistusi.

Kroonilise vormi sapiteede pankreatiidi esinemise eest kaitsmiseks peate järgima tervislikku toitumist, välistama alkohoolsed joogid ja kui seedetrakti töös ilmnevad probleemid, otsige viivitamatult kvalifitseeritud abi.

Sapipõletiku sümptomid

Sapipõletiku kõige tüüpilisemad ilmingud on: eksokriinsest puudulikkusest põhjustatud valu sündroom ja soolte düspepsia.

Valusündroomi omadused

Valu esineb 90% -l patsientidest, ainult harvadel juhtudel on võimalik valutu kulg. Lokaalne epigastrilises piirkonnas, kiirgub mõlemale küljele, paremale õlale, alaseljale.

Valu tekib 2,5-3 tundi pärast söömist, öösel. Äge valu võib tekkida kohe pärast sooda joomist. See põhjustab Oddi sulgurlihase spasmi ja tekitab valu. Kõige tavalisem põhjus on dieedi rikkumine: rasvaste ja praetud toitude, alkoholi, kuumade kastmete ja maitseainete, hapukurkide ja hapukurkide, suitsutatud liha tarbimine.


Patsiendid kirjeldavad valu kui "vööd"

Ensüümipuuduse tunnused

Pankrease rakkude põletikuline protsess häirib nii endokriinset kui ka eksokriinset funktsiooni. Langerhansi saarte lüüasaamine põhjustab insuliini tootmise vähenemist koos süsivesikute ainevahetuse hormonaalsete häiretega. Rünnaku ajal võib vere glükoosisisaldus märkimisväärselt suureneda või väheneda.

Eksokriinsed (eksokriinsed) muutused on seotud kõhunäärmeensüümide piisava varu puudumisega peensooles. Näärme saladus sisaldab rohkem kui 20 tüüpi ensüüme, mis tagavad rasvade, valkude lagundamise ja nende muundamise omastatavateks bioloogilisteks aineteks. Kroonilise kuluga sapiteede pankreatiit põhjustab sekreteerivate rakkude järkjärgulise asendamise armkoega.

Pankrease puudulikkus ilmneb soole düspepsia:

  • lahtised väljaheited mitu korda päevas koos rasvkilega kaetud fetiidsete väljaheidetega (steatorröa);
  • puhitus;
  • kõhus "vuristamise" tunne;
  • vähenenud söögiisu;
  • iiveldus;
  • röhitsemine ja kõrvetised.

Soole düskineesia võib muutuda pareesiks ja atooniaks, seejärel on patsiendil pikaajaline kõhukinnisus.

Täiendavad sümptomid

Patsiendid kaotavad aja jooksul kaalu. On märke vitamiinipuudusest (kuiv nahk, pragunemine suunurkades, habras juuksed, küüned, veritsevad igemed) ja elektrolüütide kadu. Joobeseisund verre sattuvate räbudega põhjustab iiveldust, palavikku.

Närvilise regulatsiooni lüüasaamine kajastub sulgurlihaste töös. Patsientidel tekib sapi tagasijooks maos, gastriidi nähud, kibedustunne pärast röhitsemist.


Kombinatsioon sapikivitõvega soodustab bilirubiini üleminekut verre ja naha, kõvakesta kolletumist

Sümptomid

Kroonilist sapiteede pankreatiiti iseloomustavad üldised sümptomid. Haiguse ajal võivad patsiendil ilmneda järgmised sümptomid:

  • valu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • maitse kibedus suus;
  • kollatõbi;
  • patoloogilised muutused väljaheites;
  • suurenenud kehatemperatuur.

Peamine sümptom, mis annab patsiendile märku haiguse moodustumise algusest, on valu rünnakud. Haiguse õigeaegseks äratundmiseks peab inimene teadma, et sellist patoloogiat iseloomustab valu kõhus, mõnikord võivad nad minna selga või ribi alla. Selle vaevuse korral on valu valutav ja intensiivne, mis ei vaibu pikka aega..

Sapiteede pankreatiidi diagnostika

Sapigeneesi pankreatiidi diagnoosimine ei erine pankrease haiguse standardsetest uuringutest. Vajalik:

Pankrease haiguste diagnoosimine

  • üldine vereanalüüs - näitab leukotsütoosi, ESR-i kiirenemist, valemi nihutamist vasakule (põletiku näitaja);
  • biokeemilised testid - transaminaaside (alaniini ja asparagiinhappe), leeliselise fosfataasi, bilirubiini, kolesterooli, amülaasi tase tõuseb 3-6 korda, valgusisaldus väheneb, mis näitab, et maks ja sapipõis ei tööta hästi;
  • endokriinsetest düsfunktsioonidest annab märku vere glükoositaseme tõus, suhkru ilmumine uriinis;
  • oluline on suurenenud uriinidiastaasi tuvastamine;
  • fekaalide analüüs koprogrammi jaoks - muutused eksokriinsete funktsioonide olulise kadumisega: leitakse rasv, seedimata kiud, tärklis;
  • diagnostilised testid spetsiifiliste ainetega - süstitakse maos, seejärel jälgitakse lõhustumisproduktide (näärme sekretoorse aktiivsuse markerid) väljanägemist vereanalüüsiga;
  • Röntgenmeetod näitab sapiteede häiritud läbitavust;
  • maksa, sapiteede ja pankrease ultraheliuuringuga saab tuvastada sapi- ja kõhunäärmekanalites, Oddi sulgurlihases olevaid kalkuleid, suurenenud elundi suurused;
  • intraduktaalset ultraheli ja kompuutertomograafiat peetakse efektiivsemaks.


Kõhuõõne tavalisel radiograafil tuvastatakse kivide varju harva, kontrastse koletsüstograafia meetod on informatiivsem

Kuidas seda ravitakse?

Tulenevalt asjaolust, et sapiteede pankreatiit on sekundaarne patoloogia, on selle peamine ravi suunatud algpõhjuse kõrvaldamisele, see tähendab maksa ja pankrease toimimise taastamisele, samuti sapiteede avatuse taastamisele..

Ja kuigi üldteraapial on sarnasusi tavapärase pankreatiidiga, on sellel oma omadused. Valu leevendamiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid. Kuid nende valik sõltub otseselt sapipõie motoorikahäire tüübist. Juhul, kui patsiendil on hüpermotoorsed seisundid, kasutatakse spasmolüütikuid, näiteks Duspatalin või Debridat. Kui täheldatakse hüpokineesilist seisundit, on ette nähtud prokineetika (metoklopramiid, Eglonil ja teised).

Kuna sapiteede pankreatiiti iseloomustab eksokriinne puudulikkus, on selle ravis kohustuslik võtta ka kombineeritud ravimeid, mis võimaldavad samaaegselt põletikuliste protsesside eemaldamist, spasmide kõrvaldamist ning sapi koostise ja omaduste normaliseerimist. Nende hulka kuuluvad Hepatofalk ja Odeston.


Pankrease ultraheli on pankreatiidi diagnoosimiseks tõhus ja lihtne meetod

Kui haigus muutub krooniliseks, võib ravi läbi viia mitmel viisil - ravimitega ja kirurgiliselt. Operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui patsiendil diagnoositakse sellised patoloogiad nagu sapikivitõbi, Vateri papilla kasvaja ja kudede armistumine.

Kõige sagedamini kasutatakse operatsiooni vajaduse korral minimaalselt invasiivseid meetodeid. Kõige tavalisem neist on endoskoopia. Kui see viiakse läbi kahjustatud elundi piirkonnas, tehakse mitu väikest auku, kuhu sisestatakse mikroskoopiline kaamera ja kirurgilised instrumendid.

Mõnel juhul muutuvad minimaalselt invasiivsed toimingud kahjuks võimatuks. Ja nendel juhtudel kasutatakse laparotoomilist sekkumist, mis viiakse läbi kõhu seina sisselõike kaudu. Operatsioonijärgne periood kestab sel juhul 2 kuni 3 nädalat või rohkem..

Kui patsiendil on sapipõies või sapijuhades väikesed kivid, mida saab lahustada, tehakse operatsiooni harva. Reeglina kasutatakse sellistes olukordades ravimiteraapiat, mis hõlmab ursodeoksükoolhapet. Nende ravimite hulka kuuluvad Ursofalk ja Ursosan.

Tulenevalt asjaolust, et sellistel ravimitel on palju vastunäidustusi, peaks nende kasutamine olema väga ettevaatlik ja ainult sapiteede normaalse läbitavuse tingimustes. Seetõttu on enne selliste vahendite määramist kohustuslik ultraheliuuring, koletsüstograafia või CT..


Alles pärast täielikku uurimist määrab arst edasise ravi taktika

Sapikivitõve ravist rääkides tuleb märkida, et selle raviks kasutatakse sageli kehavälist šokilaineteraapiat (lühendatult ESWL). See protseduur hõlmab kivide purustamist ultraheliga, mis võimaldab teil murda kive mitmeks osaks ja parandada nende eemaldamise protsessi. Ja selleks rakendatakse pärast ESWL-i litolüütilise ravi kursust..

Sõltumata sellest, kas patsiendil on äge parenhüümi sapiteede pankreatiit või krooniline vorm, hõlmab ravi tingimata dieedi määramist. Sellest on vaja pidevalt kinni pidada, isegi remissiooni stabiilse faasi korral, kuna mis tahes toitumisvead võivad provotseerida ägeda valu sündroomi tekkimist ja oksendamise avanemist.

Dieet iseenesest tähendab kõigi teravate, kuumade, rasvaste ja praetud toitude väljajätmist dieedist. Samuti on keelatud gaseeritud ja alkohoolsed joogid. Sapipõletiku korral on soovitatav süüa rohkem kolereetilise toimega toite. Need sisaldavad:

  • kaaviar;
  • munakollane;
  • tomatid;
  • Valge kapsas;
  • taime- ja võiõlid;
  • rohelised.

Sapiteede pankreatiidi ravi

Ravirežiim sisaldab 4 suunda:

  • valusündroomi eemaldamine;
  • meetmed pankrease välise ja sisemise sekretoorse funktsiooni taastamiseks;
  • võõrutus;
  • nakkuslike komplikatsioonide ennetamine.

Mõju on võimalik ainult siis, kui need toimingud järgivad sapiteede patoloogia hädavajalikku kõrvaldamist.

Dieet

Esimesed kolm päeva ägenemisega määrab arst nälja. Lubatud on ainult leeliselise mineraalvee joomine ilma gaasita. Seejärel lisatakse menüüsse järk-järgult põhitoidukaubad. Söötmise arv suureneb kuni 6 korda päevas, portsjonid on väikesed, kõiki nõusid tuleb töödelda mehaaniliselt, keeta.

Rangelt on keelatud küpsetada praetud, suitsutatud tooteid. Patsiendil on rasvade dieet piiratud, kontroll süsivesikute üle. Igapäevane dieet ei tohiks sisaldada rohkem kui 80 g rasva, 350 g süsivesikuid ja valgu kogus suureneb 120 g-ni.

Maiustused, kulinaariatooted, rasvane liha on keelatud, või pannakse taldrikule piiratud viisil. Valkude tarbimist kompenseerivad teraviljad (tatar, riis, kaerahelbed), piimatooted (kodujuust, vormiroad), liha ja kala lihapallid, lihapallid, aurukotletid. Mahlad on soovitatav ainult värsked, veega lahjendatud. Hautatud puu- ja köögiviljad.

Ravimid

Valu leevendamiseks kasutatakse spasmolüütikuid (Atropine, Platyphyllin). Pankrease ajutise "puhkeaja" tagamiseks on vaja ravimeid, mis blokeerivad H2-histamiini retseptoreid (ranitidiin, Kvamatel), sekretsiooni blokaatorit oktreotiidi.

Ensüümide liigile avaldab pärssivat toimet lipaasi, proteaase (pankreatiin, Panzinorm, Creon) sisaldavate ensümaatiliste preparaatide tarbimine. Organism, milles nendest ainetest puudust ei esine, blokeerib pankreas oma tootmise. Sõltuvalt mürgistuse raskusest manustatakse Gemodez, Polyglyukin intravenoosselt.

Põletiku kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume, tavaliselt kasutatakse aminopenitsilliine, tsefalosporiine, metronidasooli, makroliide, aminoglükosiide. Kroonilise haiguse kulgemisega ja taastumisperioodil vajavad patsiendid sümptomaatilist ravi. Määratakse vitamiinide kompleks, mis toetab ensümaatiliste ainete annustamist.


M-antikolinergilised ained (Gastrocepin) aitavad kõrvaldada Oddi sulgurlihase spasmi

Kolereetiliste ravimite võtmisel peaksite olema ettevaatlik. Kalduvusega moodustada kalkuleid tuleb arvestada nende mitmesuunalise tegevusega. Sapiteede liikuvuse tugevdamine ja sapi tootmise stimuleerimine võib esile kutsuda ägenemise. Võib-olla sobivad ainult tooted, mis normaliseerivad keemilist koostist ja takistavad mineraalsete setete kadu.

Kirurgia

Sapipankreatiit nõuab sapi väljavoolu takistuse eemaldamist. See on hädavajalik tingimus pankrease sekretsiooni voolu normaliseerimiseks kaksteistsõrmiksoole. Kivi eemaldatakse endoskoopiliselt sapipõie kaudu või koletsüstektoomiaga otsese juurdepääsu kaudu.

Dieet

Dieet on oluline osa peaaegu kõigi haiguste ravis, seetõttu on see väga efektiivne ka sapiteede pankreatiidi korral..

Arstid soovitavad teil järgida neid juhiseid:

  1. Inimene peaks toidust täielikult välja jätma harjumuspärase toidu, s.t. praetud ja vürtsikad toidud, suitsutatud liha ja kõrge rasvasisaldusega toidud.
  2. Lisaks peab patsient loobuma kõigist halbadest harjumustest, s.t. alkohol ja suitsetamine.
  3. Patsiendi dieet peaks sisaldama ainult aurutatud toidutooteid.
  4. Patsient peaks keelduma hapukoorest, munakollastest, kapsast, tomatitest ja muudest toodetest, millel on kolereetiline toime.
  5. Patsient peaks kogu päeva jooksul toitu võtma väikeste portsjonitena. Seda on vähe, kuid sageli - see on sellise dieedi peamine põhimõte, nii et sööki tuleks võtta vähemalt viis korda päevas..
  6. Parim on vältida igas tükis suuri tükke. Ideaalis tuleks kõik toidud purustada pudruks, mis võimaldab kehal neid paremini omastada..
  7. On oluline, et kõigi valmistoitude temperatuur oleks umbes 50 kraadi..

Mis puutub toodetesse, mis on sellise dieediga lubatud, siis on neid palju:

  • Erinevad teraviljad: riis, tatar, manna, kuid parem on neid küpsetada mitte piimas, vaid vees.
  • Pasta ja erinevad küpsetised.
  • Dieedil olev liha on samuti vastuvõetav, kuid ainult madala rasvasisaldusega: kana, noor vasikaliha, kalkun, küülik jne. Kuid need tuleb ka hakklihaks töödelda, sest suured tükid pole lubatud.
  • Erinevat tüüpi kalad: tursk, haug, pollokk jne..
  • Tomatit ja kapsast ei saa süüa, kuid toiduvalmistamisel võib kasutada kartulit, peeti ja porgandit, samuti kartuliputru.
  • Munavalge pole ka vastunäidustatud. Sellest saate teha omletti, kuid alati aurutatud.
  • Erinevad želeed, tee, gaseerimata mineraalvesi, kuivatatud puuviljade keetised.

Väärib märkimist, et ravi ajal peate täielikult lõpetama suhkru ja soola söömise. Kui ilma suhkruta ei saa, siis sobivad ideaalselt teie käsimüügis olevad magusained..

Esmapilgul väljendub sapiteede pankreatiit samade sümptomitega kui selle haiguse muud vormid. Kuid lähemal uurimisel selgub, et sapivormi ravimisel on oma nüansid ja erinevused, seetõttu on täpne diagnoos õige raviplaani koostamisel väga oluline. Ei ole üleliigne meenutada, et raviprotsess tuleks ise läbi viia raviarsti soovituste põhjal, seetõttu on enesega ravimine rangelt keelatud. Veelgi enam, kui on olemas haiguse äge vorm, siis kui ravi toimub üldse haiglas.

Võimalikud tüsistused

Ravimata biliaarse pankreatiidi kõige sagedasem komplikatsioon on parenhümaalne variant, kui põletik lokaliseerub näärmekoe rakkudes..

Varased komplikatsioonid on joobeseisundi tagajärjed:

  • šokk;
  • äge neeru-maksapuudulikkus;
  • seedetrakti verejooks;
  • entsefalopaatia;
  • pankrease nekroos;
  • abstsessi areng kõhunäärmes;
  • soole obstruktsioon;
  • obstruktiivne kollatõbi;
  • diabeetiline kooma.


Hiliste hulka kuuluvad: pseudotsüstide ja fistulite moodustumine, astsiit, soole valendiku kitsendamine

Tähtis on teada!

Gastroenteroloogia uurimisinstituudi tuntud dietoloog viis läbi uuringu "Monastic Tea" omaduste kohta.

Seedetrakti haiguste all kannatava 100 vabatahtliku rühma 30-päevase uuringu tulemusena. Saadi järgmised tulemused (mitu täielikust loendist):

  • Regenereerimisprotsesside kiirenemist täheldati 96 vabatahtlikul.
  • Leiti patsientide üldise heaolu ja meeleolu märkimisväärne paranemine.
  • Ainevahetusprotsesside parandamine kehas.
  • Meestel paranes 30 aasta pärast tugevus ja libiido tõus.

Uuringutulemuste üksikasjaliku loetelu leiate arsti veebisaidilt. Minge saidile >>>

Prognoos ja ennetamine

Kalkuloosse koletsüstiidi, kolangiidi õigeaegne ravi võib vältida pankrease kahjustusi. Eriti oluline on kivi eemaldamise operatsiooni üle otsustada. Planeeritud minimaalne sekkumine on patsientide jaoks vähem keeruline kui operatsioon sapiteede pankreatiidi korral.

Patsiendi vastavus operatsioonijärgse perioodi tingimustele ja dieedile aitab kõrvaldada põletiku nähud ja saavutada täieliku taastumise. Pika sapikivitõve, pankreatiidi korduvate ägenemiste korral ootab inimest ebasoodne prognoos. Nääre on järk-järgult kõvenenud, mis mõjutab teisi seedeelundeid.

Sapiteede häired võivad põhjustada tõsiseid kõhunäärme kahjustusi ja seedimist üldiselt. Ravi ajal tuleb sapiteedes kivide kõrvaldamiseks kirurgilist meetodit õigeaegselt kasutada.